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宋某，男，54岁。 初诊：胃脘痛多年，近来进食时咽喉部似有物梗阻，吞咽不畅，胃脘嘈杂疼痛，并有烧灼感，频频嗳气，脉弦细，舌红苔黄。 经某医院胃镜检查，胃窦大弯有轻度萎缩性胃炎，食管鳞状上皮组织轻度慢性炎症，血查白细胞偏低。 此乃胃阴不足，肝经有热，拟养阴清肝。北沙参9g，黑玄参12g，大麦冬9g，冬瓜子9g，杭白芍9g，炙甘草3g，生地黄12g，煅瓦楞25g。  二诊： 投清肝养胃之剂，胃脘灼烧感已大为减轻，惟咽痛，颌下有桂元大焮核，压痛。脉小数，苔薄黄。胃阴不足，虚火上炎。滋养胃阴兼清上焦风热治之。上方加薄荷、桔梗、金果榄、天花粉。去冬瓜子、煅瓦楞。 服药5剂，咽痛已除，胸脘仍有嘈杂，食欲香。血查白细胞偏低（3000/mm3），两腿乏力。脉细数，舌偏红，苔薄黄。 上焦风热初清，胃阴亏虚未复，肝热犯胃见象。继用北沙参、麦冬、白芍、乌梅炭、炙甘草、煅瓦楞、当归、丹参、炒竹茹等药调治而显见好转。 医案出处：张泽生  本案例患者属胃阴虚，胃痛嘈杂，且有烧灼感，舌红苔黄。脉细弦数。胃阴不足，肝阳偏旺，先以清肝养胃。属胃阴不足的烧灼感，用炙甘草、乌梅炭，取其酸甘化阴，疗效颇著，药后胃痛减轻。 但咽痛有焮核，内热与外感风热相搏为患，乃予养胃阴兼祛上焦风热，仅用少量薄荷，伍入养阴方中以散风热，金果榄养阴清润，咽痛即除。但舌红、脉细数依然，再以清肝和胃治之。 |
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