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反流性胃炎—食道炎是由于食道下端括约肌功能失调，或幽门括约肌关闭功能不全，胃液或十二指肠内容物反流人胃或食道，引起局部黏膜充血、水肿、甚至糜烂的病理过程。 本病可见于青、中、老年各阶段，是消化系常见病，以胃脘和剑突下疼痛、烧灼感、打呃、反酸、胀闷为主要症状。 一、疏肝和胃法 胃脘、胸骨后烧灼样疼痛、胀闷不适，常见诱因为情志不遂，肝气郁结，气逆犯胃。肝主疏泄，以条达为顺，胃主受纳，以通降为和，脾升胃降，肝气条畅，乃相因相用。肝胃一荣俱荣，一伤俱伤，生理上互相促进，病理则互相影响。 颜教授临床将肝胃失和归纳为三种原因： 一是多数患者先有精神刺激，脘腹不适随即出现。即情志不遂致肝失疏泄，肝气郁结致脾胃升降失调，出现“木不疏土”。症见：脘腹胀痛、烧心、纳差、呃逆。 二是肝气横逆，脾胃失和，浊气上逆，即“木横克土”。症见：脘腹胀痛窜及胁肋、反酸、呕逆、嗳腐。 三是饮食失节，脾胃失健，升降失枢致肝失条达，即“土壅木郁”或“土虚木贼”。症见：食少纳呆，胃脘隐痛、胀闷，泛酸，呕恶。 因此，反流性胃炎—食道炎主要病机不外肝胃失和。治疗关键是肝胃同治，各有所重。 颜教授擅用理气疏肝、通降和胃，肝胃同调法。选择药物忌刚宜柔、升降相因，药性以轻灵、流通见长。 方用柴胡疏肝散加减。常用柴胡、香附、川楝子、佛手、香橼疏肝解郁，条达肝木；以陈皮、木香、赭石、旋覆花、甘松、绿萼梅、谷芽、麦芽、枳壳降胃逆、通腑气、调脾胃；重用白芍15—30g配甘草，缓肝急，柔胃阴，与理气药相辅相成，缓解肝胃上冲之逆气。此外，可据症调整左金丸之黄连、吴茱萸比例，有效抑止反流。如肝郁化火用黄连、吴茱萸6：1，寒邪盛则1：6，寒热不明显3：3。或以黄连炒吴茱萸，也可用海螵蛸、煅瓦楞子以加强制酸效果。 赵某，女，37岁，2002年1月20日初诊。 胃脘疼痛、胀气、烧心1年，加重3月，伴反酸。当地医院行胃镜检查，诊为反流性胃炎—食道炎。诊见：胃脘胀满牵及两胁，剑突下及胸骨后灼痛，食后尤甚，自觉时常有食物上冲至咽喉，遇情绪波动时加重，伴纳差、心烦、口干苦、疲乏、睡眠差、舌红、苔白、脉弦滑。月经周期正常，色、质无异常，二便调。 证属肝胃失和，治以疏肝和胃降逆。 处方：柴胡、香附、焦三仙、紫苏梗、陈皮各10g，炒白芍18g，炙甘草6g，枳壳12g，黄连4g，吴茱萸2g。7剂，每天1剂，水煎服。嘱患者忌食生冷、油腻及甘酸之品。 二诊：胃脘及胸骨后胀痛明显减轻，口苦减，纳食好转，仍有反酸烧心、口干等。守方加海螵蛸20g，黄连5g，吴茱萸1．5g，以防气郁化热及加强制酸之功。 又服10剂，诸症大减，唯乏力、精力不支，以参苓白术散善后而安。 二、通腑降胃法 腑气相通，以降为和，通肠腑降胃气，事半功倍。颜教授认为反流现象是胃气夹肝胆浊气上逆所致。胃乃六腑之一，胃气上逆不仅与肝郁密切相关，与腑中浊气不降亦相关。治宜舒畅肝气，通降腑气。腑气通则胃气降，胃浊降则脾气升，中焦枢转得利，肝胃协调，诸症则消。反之，则影响脾脏升清，且横窜致肝失疏泄。凡肝胃不和、脾胃不和或胆胃不和，均应在疏肝调气中辅以通腑降浊，使中焦气机顺畅，还胃受纳之功。 颜教授治疗伴便秘者，常用瓜蒌、决明子、当归、郁李仁、枳实、槟榔、大黄等，不囿于攻下或润下，辨证灵活用药，驱浊外出。 王某，男，34岁，1997年3月3日初诊。 反流性胃炎2年。曾以制酸、促消化、增进括约肌张力等治疗，症状好转，但停药则加重。诊见：胃烧灼痛，食后有食物伴酸水逆上，打呃，胸胁胀闷，纳可，烧心，口不干，小便黄，大便干结，3-4天1次，舌红、苔薄黄，脉滑弦。曾服香砂养胃丸、丹栀逍遥丸无效。 证属肝郁化热，腑气不通，胃浊上逆。治以清肝解郁，通腑泻浊。 处方：香附、蒺藜、枳壳、赤芍各l0g，白芍20g，黄连5g，吴茱萸1.5g，炙甘草6g，决明子、瓜蒌各30g。7剂，每天1剂，水煎服。嘱忌生冷油腻、戒烟酒。 二诊：大便每天1次，呃逆、烧心及胃脘胀闷大减，仍有胃脘隐痛。上方去瓜蒌，加延胡索、佛手各10g。继服14剂，以巩固疗效。 三、活血治胃法 颜教授临证善于观察患者气血，他认为反流性胃炎—食道炎疗效与气血运行通畅与否直接相关，只注重理气而失察脉络血行，则会延缓病情恢复。反流性胃炎患者病程日久，久病人络，气血失和，瘀血阻滞；又因肝气郁结，气滞血停，血瘀胃络，气血相因相果，使病症加重难愈。临床常见患者胃脘痛持久、顽固，入夜尤甚，均为气滞血瘀所致。理气勿忘活血，治胃勿忘活血。 常配川芎、赤芍、白芍、丹参、延胡索、失笑散、当归、大黄、乳香、没药等，根据瘀血之轻重选用药物。 李某，女，60岁，1996年11月初诊。 反流性食道炎5年。因家中发生变故，近1月来病情加重。胸骨后烧灼感及疼痛反复发作，食后加重，入夜尤甚，拒按，伴剑突下胀闷，牵及胸膺，嗳气、泛酸，口干，不欲食，大便不成形，每天1次，体瘦，面色萎黄，乏力，懒言，舌淡、苔白，脉沉弦。 证属肝胃气滞，瘀血阻络，脾胃失健。治以疏肝和胃，理气活血。 处方：香附、枳壳、陈皮、焦三仙、赤芍、丹参、醋延胡索各log，白芍、当归各20g，太子参30g，黄连1．5g，吴茱萸5g，炙甘草6g。7剂，每天1剂，水煎服。 药后烧灼感及疼痛、胀满减轻，仍神疲乏力，时有打呃、嗳气。治以活血益气，健脾养胃为法。守方去当归、焦三仙、赤芍、白芍、炙甘草，加白术20g，砂仁(后下)5g，旋覆花(包)10g。 调理半月，诸症悉除。 END |
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