新型口服抗凝药之一 ——利伐沙班的那些事！

患者，男性，38岁，是一名货车司机，平时喜好打麻将，有吸烟嗜好，2018年2月份的一天因下肢静脉血栓形成，引发肺栓塞；经过医院抢救和治疗后病情得到好转，出院后患者服用利伐沙班抗凝预防血栓。

2018年8月某天，……

从以上真实案例我们可以看到，患者随意停用抗凝药物所带来的风险，抗凝药师告诉您服用利伐沙班需注意7点内容：

1

利伐沙班的用量、疗程

由于疾病、年龄、肾功能情况、出血风险不同，不同的患者需要服用不同剂量、疗程的利伐沙班。服药剂量应严格遵照医嘱，不得随意增减剂量和疗程。

2

利伐沙班饭前吃还是饭后吃？

服用10mg/日时，服药时间不受饮食影响，即饭前饭后服用均可。

而每日服用15mg或20mg的患者，则需要与食物同服，也就是吃饭时或餐后立即服药。胃肠道对利伐沙班的吸收有限，当剂量增加时，需要食物来增加利伐沙班的吸收。

3

忘记服药了怎么办

漏服12小时内想起时，应该补服前次漏服的剂量。超过此期限，不再补服，而且下一次仍使用原来的剂量，不要加倍。如果忘记是否已经服用过药物，则应咨询医生和药师评估血栓及出血风险，决定是否补服。

4

服药期间出血了怎么办？

如果是小出血（例如可自行止血的鼻出血、齿龈出血等）可延迟或暂停1次药物，观察出血情况，以确定以后是否继续服药。发生大出血时应立即就医。

5

利伐沙班和哪些食物、药物有相互作用？

利伐沙班与食物间没有明显的相互作用。

某些药物会增强利伐沙班的抗凝作用，例如酮康唑、伊曲康唑、伏立康、伯沙康等唑类抗真菌药，应避免与上述药物合用。在同时使用抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等时需注意观察是否有出血表现。

6

服药期间需要监测哪些指标？

目前尚无统一的指标和共识，虽然无需监测凝血功能，但为了保证患者用药安全，一般建议服药后一周监测血常规、凝血功能，当敏感试剂检测出凝血酶原时间＞正常上限两倍时，提示出血风险增高。定期监测肝肾功能，肝肾功能正常的患者，服药期间需每年复查一次。年龄≥75岁的老年人或全身状况较差的患者，需至少每6个月复查，并根据肾功能改变情况做出剂量调整。

7

用药有疑问找哪个科？

深圳市中医院开设有抗凝门诊，对于服用口服抗凝药（利伐沙班、达比加群、华法林）的患者，会为您建立抗凝治疗管理，如：围术期抗凝治疗管理、评估是否有药物相互作用、发生药物不良反应等，以确保安全、有效的使用药物。每次随访期间为您提供用药教育，教会您如何识别出血，出血后如何应对等基本常识。

参考文献：

利伐沙班临床应用中国专家组, 利伐沙班临床应用中国专家建议. 中华内科杂志, 2013. 52(10): 897-902.

专家简介

刘佳慰：抗凝药师，师从中国抗凝门诊的鼻祖-江苏鼓楼医院。专业针对静，脉血栓评估、心房颤动、瓣膜性心脏病术后患者血栓预防，全面实现抗凝药物治疗规范化、个体化管理，保证治疗效果，降低并发症的发生。

出诊专业：精准医疗药学门诊（抗凝门诊）

出诊时间：每周二下午、周四上午