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2019年11月14日，我们将迎来一年一度的 “世界糖尿病日”。本年度，这一医学节日延续世界糖尿病联盟（IDF）提出的“家庭与糖尿病”的主题，坚持“识别、预防和管理糖尿病”的“三步走”策略，要求医务人员具备相关知识和技能，向糖尿病患者和家庭提供教育和支持，以帮助管理糖尿病1。那么，这“三步”可以怎么“走”？  识别糖尿病风险是预防糖尿病的关键 超过50%的2型糖尿病是可预防的，预防糖尿病首先要进行风险筛查，以早期识别和治疗，这是预防或延缓危及生命的并发症的关键1。简短的调查问卷是快速识别可能处于糖尿病高风险人群的简单、实用且廉价的方法，如IDF开发的IDF 2型糖尿病在线风险评估，可预测个体在未来10年内患2型糖尿病的风险1。其他风险评估工具还包括芬兰糖尿病风险评分、中国糖尿病风险评分、美国糖尿病协会（ADA）糖尿病风险评分等，可参考本平台提供的医学工具进行风险评估。 另外，糖尿病的发展受多种因素影响，已知危险因素包括糖尿病家族史、超重、不健康的饮食、缺乏身体活动、年龄增加、高血压、种族、糖耐量受损(IGT)、妊娠糖尿病史、妊娠期间营养不良1。其中，IGT等糖尿病前期人群是糖尿病的后备军，也是心血管疾病的高危人群，并以每年5%-10%的速度发展为糖尿病2。我国研究显示，IGT增加了中国糖尿病患者的死亡率，但很大程度上归因于发展为2型糖尿病，且越早发展为糖尿病者死亡率越高（图1），防止或延缓IGT发展为糖尿病，就有可能降低糖尿病死亡率3。我国IGT人数同样居世界首位（4860万人）4，因此应加强这部分人群的干预。  图1 IGT发展为糖尿病时间与累积死亡发生率3 早期预防糖尿病 生活方式与药物治疗相结合 采取健康的生活方式可有效预防2型糖尿病。我国大庆研究显示，IGT人群强化生活方式干预6年，可降低糖尿病发生风险51%5。在生活方式干预的前提下，还可以考虑选择药物治疗。2017年中国2型糖尿病指南6和2019ADA糖尿病指南7均指出，有研究显示在糖尿病前期人群中能够降低新发糖尿病风险的药物包括二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物、GLP-1受体激动剂等。而只有阿卡波糖是目前中国具有IGT适应症的口服降糖药物。ACE研究显示阿卡波糖50mg tid在生活方式干预基础上进一步降低新发糖尿病风险达18%（P=0.005）8，STOP-NIDDM研究显示阿卡波糖100mg tid降低新发糖尿病风险高达25%（P=0.0015）9（图2） 。  图2 阿卡波糖降低新发糖尿病风险8-9 管理糖尿病 选择合适药物事半功倍 已发生2型糖尿病的患者通常可以通过运动和饮食来控制病情。然而，随着时间的推移，大多数人将需要口服药物和或胰岛素1。然而，我国糖尿病治疗率仅为32.2%，治疗控制率更是不足一半（49.2%）2。提高血糖控制率，选择合适的药物在糖尿病的长期治疗上事半功倍。 流行病学数据显示，我国2型糖尿病患者以餐后血糖升高为主10，因此应重视餐后血糖达标。α-糖苷酶抑制剂（AGI）和二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂是两类主要的可降低餐后血糖的口服降糖药11。已有研究显示，DPP-4抑制剂可使HbA1c降低0.4%-0.9%6，但其心血管事件风险与安慰剂相似12,13,14，甚至可能会增加心衰导致的住院风险（SAVOR研究）12。 阿卡波糖是我国应用最为广泛的AGI，MARCH研究证实，其降低餐后血糖作用较二甲双胍更明显（图3），且使HbA1c降低1.11%，HbA1c达标率更是高达79%15。另外，荟萃分析显示，与安慰剂相比，阿卡波糖还能降低2型糖尿病患者发生任一心血管事件的相对风险降低35%（P=0.0061）16。  图3 MARCH研究中，24周和48周时，各治疗组的餐后血糖变化15 总结 2019年“世界糖尿病日”，IDF仍坚持应对糖尿病的 “识别、预防和管理糖尿病”的“三步走”策略。我国医生应结合我国糖尿病发病特点，加强糖尿病风险识别，向患者及其家庭提供相关教育和支持，指导患者在健康生活方式基础上合理使用药物治疗（如阿卡波糖）预防和管理糖尿病。 |
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