金匮要略42：己椒苈黄丸、小半夏加茯苓汤、五苓散、十枣汤。

“ 概要：己椒苈黄丸（便秘放屁、肚脐附近痛、按揉有水声，便秘受惊吓水和糟粕分离），小半夏加茯苓汤（偶尔吐胃里不舒服，喝水太快或躺姿引起膈间水），五苓散（儿科经常吐奶口水多，渴小便不利晕车头痛，见水发癫痫），十枣汤（支饮，喘咳不能卧，上下身割裂）。”

伤寒论概述，伤寒、正气与气不当令、六经辨证、六气图、条辨。太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。太阳病与太阳经、太阳寒水、脉诊太阳病、经方、头项强痛。

吴谦（《医宗金鉴》）

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条辨十八：腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。

己椒苈黄丸方

防己、椒目、葶苈、大黄各一两。

右四味，末之，蜜丸，如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液，渴者加芒硝半两。

常用处方。

便秘有多种：大柴胡汤、小承气汤、大承气汤、大黄附子泻心汤。

大便排不出，加上排气（放屁），大肠的部位痛，躺下后按压肚子有咕噜水声，用己椒苈黄丸。

此病的来源：本为大承气汤证，大便堵在大肠，病人受到惊吓，大便堵在肝血管口，产生特殊症状——水和糟粕分离，水渗到大肠之外。只有己椒苈黄丸可以把此处堵的大便清掉，其他承气汤、大肠、大黄牡丹皮汤都不行。

 

可摸到硬块，天枢穴压痛，肠鸣声重。

己椒苈黄丸

• （1）丸剂：渴者加芒硝（口中有津液），半钱芒硝放入水中融化，冲服药丸，芒硝把硬如石头的大便打散。

• （2）椒目（蜀椒）：辛辣，入肺，入大肠，把肺气打开，让肺气下降。椒目可用于驱虫、消炎。

• （3）防己：排三焦之水，大肠中水与糟粕分离，水进入三焦，靠防己排水。

• （4）葶苈子：涤水力量很强，去痰力量强，苦寒，大便堵太久，光靠大黄芒硝不够，用葶苈子把水泄出来。

• （5）大黄把实（堵）推出来，芒硝把实打散（一片片），排出体外，少腹变小。

• （6）一定要用丸剂，汤剂太快。

02

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条辨十九：卒呕吐，心下痞，隔间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。

小半夏加茯苓汤方

半夏一升，生姜半升，茯苓四两。

右三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。

小半夏汤：半夏、生姜。

用于平常很好，突然之间呕吐严重，胃里不舒服，眩悸，一般是因为水喝太快，运动后渴而灌水，躺着喝水嗝到等，导致膈间有水。

平时喝水，姿势要正。

小朋友吐奶，偶尔吐用小半夏加茯苓汤，每天或经常吐，用五苓散。五苓散的儿科应用：小朋友水肿，口水很多，围兜一天十几张。

03

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条辨二十：假令瘦人脐下有悸，吐涎沫，而癫眩，此水也，五苓散主之。

五苓散方

泽泻一两六铢，猪苓、茯苓、白术各十八铢，桂枝半两。

右五味，为末，白饮服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出自愈。

瘦人，脐下动悸，口水很多，头昏很严重，有一点昏迷，讲话颠倒，人会躺下，水症。

脐下动悸，茯苓；脐上动悸，桂枝；肚脐后面（中间）动悸，茯苓加桂枝。

五苓散：温阳利水，桂枝行阳，此不用白芍（阴药）。

• （1）桂枝行阳，可推动水动起来。

• （2）白术把湿收敛起来。

• （3）茯苓泽泻猪苓利水，从小便消导排出体外。

五苓散临床应用

• （1）用于治疗尿毒症的处方中包含了五苓散。

• （2）偏头痛，很渴，小便不利。头痛是因为表水把血管包住，把水利掉，头痛即去。

• （3）头晕眩，晕车、晕船。

• （4）主症：渴、小便不利。

• （5）小孩子口水多。

有一种特殊的癫痫，看到水就发作，用五苓散。

临床上，关系到水饮的，都可以考虑用五苓散。古代医案用于瘟疫，毒从外来，停在身上。

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条辨二一：咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。

弦脉，为有水，咳嗽，用十枣汤。

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条辨二二：夫有支饮家，咳烦，胸中有痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤。

支饮严重，中间把上身、下身变成割裂的两个人，脉弦，十枣汤证。

有病例，气喘二十年，一剂知。

中医最难之处，很多症状雷同，因此尽量见到病人，摸脉、望诊，不要遥控。