湖北名医李今庸：痿证的辩证论治

痿证是以筋脉弛纵，肢体痿弱不用为其主要临床特点，而尤以下肢痿弱为多见。《内经》有五脏痿之名。在病因方面，则认为五脏有热，而尤以肺热为主，热邪损伤精、气、血、津、液，致使与五脏相合的筋、骨、皮、肉、脉失去濡养，从而产生痿证。在治疗方面，《内经》虽提出“治痿独取阳明”的原则，然临床所见，并非全然如此，当依据具体病情辨证施治。

1、肝肾亏虚

症见双下肢痿弱无力，肌肉瘦削，步履艰难，腰膝酸软无力。

《素问●痿论篇》说：“肝主身之筋膜”，“肾主身之骨髓”。肝肾精气不足，虚热内扰，进一步损伤精气血津液，而使筋膜、肌肉、骨骼失养，因而失去维系肢节、主持身体的能力，故见下肢痿弱无力，肌肉瘦削，步履艰难；肾主腰脚，肾虚失养，故见腰膝酸软无力。此乃肝肾亏虚，虚火内扰而使然；法当滋阴降火，强筋壮骨；治宜虎潜丸：

黄柏24克（酒炒）  龟板120克（酒炙）

陈皮60克  炒知母30克  白芍60克

锬阳45克  干姜15克  熟地60克

上9味，研为极细末，以酒糊为丸如绿最大收贮备用。每用时取10克食前淡盐汤送下。

方中重用黄柏清泄相火为君；取龟板、知母滋阴降火；取虎骨、锁阳补肾精而强骨；取熟地、白芍滋阴血以养筋；用干姜，陈皮温中醒脾，师“独取阳明”之义。合收降虚火，补肝肾，壮筋骨之效。

2、脾虚湿困，虚火内扰

症见肢体痿弱不用，倦怠乏力，脘腹痞满，口渴，尿黄等。

脾司运化而主四肢，脾虚不运，四肢失养，故见肢体痿弱不用；脾气虚弱，失于充养，故见倦怠乏力；湿邪阻滞，气机不畅，故见脘腹痞满；虚热内扰，津液受灼，故见口渴，尿黄。此乃中气虚弱，湿邪困阻，虚火内扰而使然；法当健脾渗湿，滋阴降火；治宜五痿汤：

党参10克  茯苓10克  炒白术10克

薏米30克  当归15克  麦门冬20克

黄柏8克  知母8克  炙甘草8克

上9味，以适量水煎药，汤成去渣取汁温服，日3服。若见双脚不能站立，加黄连6克、丹参10克、生地10克；若见口苦，筋脉拘急，加黄芩10克、丹皮10克、怀牛膝10克；若见腰脊不举；加生地15克、怀牛膝15克、石斛15克；若见肌肤不仁，加连翘10克、生地15克；若见皮毛干枯加天门冬10克、百合10克。

方中党参、白术、茯苓、甘草是为四君子汤，以之健脾益气；脾恶湿而喜燥，故取苡米淡渗利湿；用知母、黄柏取知柏地黄丸意以泄相火；取当归、麦冬滋阴而养血。若见双脚不能站立，乃心气热，故加黄连泻心火，丹参、生地养心血；若见口苦、筋脉拘急，乃肝气热，故加黄芩、丹皮清泻肝火，怀牛膝补肝肾；若见肌肤不仁，乃脾气热，故加连翘、生地，清脾热，养阴血，若见腰脊不举，乃肾气热，故加生地、石斛滋肾阴，降虚火，怀牛膝补肝肾；若见皮毛干枯，乃肺气热，故加天冬、百合养肺阴而降火。

3、风湿壅遏

风湿邪气侵袭，症见肢体沉重痿弱不用，肌肉不仁，苔白，脉缓。

《素问●痿论篇》说：“有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡溃，痹而不仁，发为肉痿，故《下经》曰：肉痿者，得之湿地也”。风湿渍于肌肤，著而不去，阻遏气血，肢体失养，故见其痿弱不用；湿性重浊，故见肌体沉重；脾主肌肉而恶湿，风湿侵袭于肌肉，肌肉失其气血之濡养，故见肌肉不仁；苔白、脉濡亦乃湿之象。此乃风湿痹塞，肌肉失养所使然；法当祛风除湿，温阳通痹；拟方：

独活10克  防风10克 炒白术10克

木瓜15克  干姜10克  制附片10克

防己10克  桂枝10克  薏苡仁12克

巴戟天10克  炙甘草8克

上11味，以适量水煎药，汤成去渣取汁温服，日2次。

方中取独活、防风祛风；取白术、木瓜、薏苡仁、干姜、防己除湿；取附片、巴戟天、桂枝温阳通痹；取甘草调和诸药。

图书信息

图书名称：李今庸（跟名师学临床系列丛书）

图书作者：李今庸　著