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今天我将从四个方面给大家介绍为什么要做乳腺影像检查。第一，国内外乳腺癌发病以及生存的趋势，第二，乳腺癌筛查的方法以及意义，第三，乳腺摄片需要您的配合，第四，常见的误区：比如乳房自我检查有无必要？乳房中出现钙化要紧吗？乳腺增生是怎么回事？乳腺拍片的射线剂量有危险吗？ 中国不属于乳腺癌高发地区  我们来看一下，这张表格是从1973年到2013年上海女性乳腺癌标化发病率的趋势，大家可以看到这四十年来女性乳腺癌发病率呈逐步缓慢递增。即便如此，在全世界有统计资料的184个国家当中，从女性乳腺癌发病率和死亡率顺位来看，中国分别排在第105和154位。 1973-2013年上海女性部分常见恶性肿瘤标化发病率变化趋势 实际上，从世界范围内来看，中国包括上海并不能算乳腺癌高发地区。左边这张图上面的数据分别来自于美国、英国和澳大利亚。我们可以看到所有国家的乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，但是东方女性的发病率比西方女性低。右边的图显示大约从1990年开始，美国、英国和澳大利亚的乳腺癌死亡率开始呈下降趋势，但是中国和日本乳腺癌的死亡率仍呈上升趋势。 乳腺癌筛查的意义是发现早期乳腺癌 为什么西方国家乳腺癌发病率升高，死亡率却在下降呢？主要有以下两方面的原因：第一，乳腺癌X线筛查在西方国家非常普及，民众受检率达到70%以上，筛查可以检出早期乳腺癌。第二，乳腺癌全身辅助治疗标准化已经建立。 筛查是指应用有效的方法、针对特定的肿瘤、在没有症状的人群当中进行的检查，而且这个肿瘤会因为筛查得以早期发现后明显改变预后。西方国家从20世纪60年代起就开始陆陆续续在全国范围内做乳腺癌筛查，所以早期乳腺癌的检出率很高。 这张表格显示的是中国上海（2004-2008年）和美国SEER（2004-2007）各期别乳腺癌5年的生存率。临床上我们把乳腺癌分成四个期。一期是早期，四期是最晚的。从上海的数据来看，四期乳腺癌的五年生存率是50.2%，一期乳腺癌的五年生存率是则达到了94.7%。不管是上海还是美国的数据，基本上趋势是一致的。乳腺癌发现的越早，五年生存越高。筛查其实就是为了发现更多的一期甚至更早的乳腺癌，从而达到提高生存的目的。 西方国家做筛查非常早，我们看看这些组织发布的筛查指南，虽然不完全相同，但总体上差不多，基本都是从四十岁开始对女性进行筛查，而且基本上推荐每年一次，对于年纪大的则每两年一次。没有右边一栏高危因素的就是普通人群，对普通人群的主要筛查手段在西方国家就是乳腺X线检查（MG）。 对于中国女性的乳腺癌筛查，中国抗癌协会制定的筛查指南，则结合了中国女性纤维腺体较致密的特点，建议对乳腺X线显示为致密型乳腺的最好同时联合超声检查。 乳腺拍片需要被检者配合 筛查发现的早期乳腺癌往往是不能被扪及的。这两张乳腺X线片显示的是两个最常见的早期乳腺癌表现。左边显示的是乳腺深部一个非常小的肿块，右边这张图显示的是早期乳腺癌的另一个常见征象——多形性钙化。 这是拍摄乳腺X线片常用的两个体位，一个是头尾位（CC位），一个是内外斜位（MLO位)。每侧乳腺要拍这两个体位，所以双乳共四张片子。医生阅片时，两侧乳腺相同体位的片子是对应起来看的，正常情况下，两侧乳腺的构成倾向于对称，通过比对就比较容易发现一些细微的异常。一侧乳腺拍两个几乎是垂直的体位，是方便对小病灶进行乳腺内位置的精准定位。现代乳腺癌治疗已经可以把手术切除范围做的很小，所以精准定位非常重要。 在做乳腺X线拍片时要对乳房进行压迫，会有一定的疼痛。技师和被检者间事先做好沟通非常重要，忍受一定的疼痛、保持摆好后的体位不移动非常重要。为什么要这么做呢？因为压迫可以使整个乳房组织的厚度尽量均匀一致，降低乳腺接受的射线剂量；减少散射线，提高图像对比度和锐利度；同时还能降低患者移动引起的组织模糊。下面是同一病人的两张图像，左边这张因为压迫不当，乳腺内的病灶没有显示出来；右边这张图是适当压迫后拍的，乳腺中央的乳腺癌得以清晰显示(箭)。 在曝光过程中被检者由于压迫的疼痛感会本能向后移动，这样就会使乳腺后部靠近胸壁处的肿瘤漏检。下面两张图来自同一个病人，左边这张图深部没有显示好，致使病灶显示不够，把这个病人召回重新拍片后显示了病灶的全貌（右图）。所以技师摆位后，患者不能移动非常重要，唯有将病灶显示出来才能准确给病灶定性和定位。
乳腺自检极其重要  1、自检需要吗？如何做？ 有时候大家会问，乳腺在很表浅的部位，自己检查不去拍片行不行？那么，很肯定地告诉大家，自检对提高乳腺癌的生存和降低死亡率是没有益处的。中国在1989~1991年时做过一个大规模人群的研究，纳入的人群是上海519家纺织厂的26万多名女工，对适龄人群进行分组对照，其中一组嘱每月定期自检一次，另一组不做。随访11年后的数据显示，自我乳房检查组和没有自检组的乳腺癌生存率和死亡率无差异，这个结果说明乳腺自我检查对提高乳腺癌患者的生存率和降低死亡率没有意义。因为依赖自检所发现的乳腺癌往往都不是早期了，发现早期乳腺癌才能真正降低死亡率。 但是定期的乳房自检还是非常重要的，可以提高对乳腺保养重要性的认识。那么自检如何做呢？对绝经前女性，建议在经期的第二周做自检，也就是月经来潮后的第8~14天，这个时候的乳房最松软，最容易发现异常。对于绝经后女性，则可以选择每月固定时间进行自检。
自检时脱去上衣，面对镜子，通过图例的三个动作观察乳房的外观。主要观察两侧乳房是否对称，是不是有轮廓外形的异常变化；乳房皮肤是不是有皱缩，是否有红、肿、热、痛；乳头的位置是不是对称，等等。乳头有无滴液通过检查胸罩上有无污渍而定，不建议自己去挤压乳头。
然后可以自我触诊，用对侧手的手指指腹来触摸，即右手检查左乳，左手检查右乳。图例的三种检查方法均可以，总之就是循序检查而不要漏检，在触摸完一侧乳房后再触摸一下同侧的腋窝看看是否有异常。 2、乳腺内的钙化都是癌吗？ 这是一个在门诊经常被问到的问题。事实上不是所有的钙化都是恶性的，现在用的乳腺机分辨率非常高，几乎每个人或多或少都有几粒钙化被发现，这都是没有关系的。 复旦大学附属肿瘤医院曾经在十多年前对可疑钙化病例的性质做过总结，对临床触诊阴性的279例可疑钙化病灶进行分析，恶性只占到了25%，其中的17%还是非常早期的导管原位癌；75%都是良性病变。所以不要看到乳腺X线报告上写着钙化就很紧张。当然寻求专业医生的解读还是非常必要的。
3、小叶增生会变成癌吗？ 还有一个经常被问及的问题是关于小叶增生是否会癌变。这里可以很明确的回答，不会癌变。乳腺增生到底是怎么一回事呢？其实正常的女性都会乳腺增生，是乳房随着月经周期变化而变化的一种现象，只不过这种变化有时候不太会被注意到，但有些人就会比较明显，比如乳房胀痛，尤其在月经前有些人疼痛会非常厉害，甚至乳房摸上去还有肿块。行经后会缓解，呈周期性变化。这些都是正常的，如果疼痛厉害到影响工作和生活了，则建议她到医院就诊，可以用药物缓解。很多情况下这些与情绪有关，不必太焦虑。 4、乳腺X线摄片的剂量对人体有害吗？ 乳腺癌筛查主要就是靠乳腺X线摄片，拍片就有射线剂量问题，那么这些剂量对人体有害吗？我们来看一下这张图，各式各样的X线检查，从牙科检查到全身的检查，它的射线剂量是不一样的。乳腺检查的剂量很低，如果一个乳房检查时以拍两张片子的剂量算，大约为0.3mSv。这是一个什么概念呢？在生活的大气环境中，一年得到的本底射线剂量就有2.4mSv。折算下来，做一次单侧乳腺X线检查所接受的剂量相当于1.5个月的人均天然辐射剂量，所以根本不用害怕，如果一年做一次乳腺X线检查的话，绝对是安全的。
乳腺X线摄片的剂量问题 当然，在国外也做了很多有意义的研究，分析了单次剂量以及多次检查的剂量到底可不可怕。研究显示如果一个女性在45岁的时候接受过一次单侧乳房的检测，由于国外女性的乳房比较大，他们的剂量会高一点，接受的辐射剂量是0.44 mSv。那么，这一次所接受的辐射剂量在70岁的时候患乳腺癌的风险增加了十万分之零点一九，基本可以忽略不计。 研究发现，从40岁开始每年接受一次乳腺X线检查到55岁，随后每隔两年一次同样的检查直到其74岁，总共做了25次检查。这样的系列筛查所带来的剂量会增加十万分之八十六的乳腺癌发病率，增加十万分之十一的死亡率，会使预期寿命缩短12.6小时。然而由于定期筛查带来的获益却是降低了十万分之四百九十七的死亡率，延长预期寿命39天。所以总体的乳腺X线筛查利益风险比为76.2：1，非常划算。所以在安全的情况下，每年去做一次筛查是非常有必要的。
乳腺癌在全世界范围内高发，在国内亦如此。乳腺癌筛查是检出早期乳腺癌的主要方法，检出早期乳腺癌的目的是为了改善生存。对东方女性来说，乳腺X线筛查还是非常重要的手段，但乳腺非常密实的话建议同时做超声检查，这些检查在国内尤其在上海其实非常便宜。当然要在医生的指导下去检查，避免不必要的剂量照射还是很重要的。 下 期 预 告 敬 请 期 待
上海交通大学医学院附属新华医院放射科主任 汪登斌教授 《如何读懂乳腺影像学检查报告》 |
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来自： zskyteacher > 《呼吸（包括心胸）》
