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草长莺飞，又到三月，在全世界都关爱女性的日子里，乳腺外科门诊又将迎来一个新的乳腺癌筛查高峰。 的确，乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤。美国研究表明，一生之中有12.9%女性会受到乳腺癌的威胁，即每8位女性中就有1位在一生中可能会罹患乳腺癌。中国不是高发的国家，但情况不容乐观，我国发病率的上升势头很猛，发病率的增长速度比高发国家还高出1～2个百分点。据国家癌症中心和卫生部疾病预防控制局2018年公布的2014年乳腺癌发病数据显示：2014年我国女性乳腺癌新发病例约27.89万例，占女性全部恶性肿瘤发病的16.51%, 妥妥地居女性恶性肿瘤发病的首位。而且我国乳腺癌发病有明显的年轻化的趋势。欧美国家的乳腺癌高发年龄是55-60岁，而我国是45-55岁左右，发病高峰比欧美整整提前十年，提醒即使年轻女性也不能掉以轻心。 本期《身边医生话健康》健康山西特邀山西大医院乳腺科李冬老师带大家正确认识乳腺癌筛查，并为大家讲解如何选择正确的筛查方法! 作者介绍 李冬 山西大医院乳腺外科副主任医师 副教授，医学博士，山西省医师协会乳腺委员会常务委员。2010年毕业于研究生院，获外科学博士学位。从事乳腺疾病研究与临床多年，深谙病患疾苦，可以从专业角度提供心理咨询及基因咨询；熟练掌握乳腺肿瘤的早期诊断与筛查、乳腺肿瘤微创治疗、保乳手术、根治术、整形保乳手术等术式，以第一作者在国内外发表科研论文二十余篇，被SCI收录4篇；主持完成山西省攻关课题1项；参与国家自然基金项目2项。 擅长：多种方法综合治疗乳腺癌。 出诊时间：周三、周四下午、周五上午 好消息：全球乳腺癌的死亡率近年来有下降趋势，这除了与乳腺癌综合治疗的疗效提高有关外；还有一个重要原因就是乳腺癌筛查工作的普遍开展，使早期病例的比例增加。然而，在全球乳腺癌死亡率下降的大背景下，我国乳腺癌的死亡率没有明显下降，这可能与我国女性对乳腺癌的危险意识及筛查重要性的认知水平较低、乳腺癌筛查工作没有很好的推广有关。 因此，提高女性对乳腺癌筛查的认知，加强对乳腺癌预防知识的了解是十分必要的。今天我们就来为大家普及一下乳腺癌的筛查知识。 一、什么是乳腺癌的筛查？ 肿瘤筛查，又叫普查，是针对那些还没有出现明显临床症状的“健康”人群进行的医学检查。其目的是通过对“健康”人群的普遍检查，筛出那些尚未出现明显临床症状的“早早期”乳腺癌患者，以便达到早期诊断和早期治疗，进而降低乳腺癌的死亡率、提高保乳率的目的。数据表明，若乳腺癌早期发现并进行规范化的治疗，患者的5年生存率在95％以上，II-III期患者也能达到70％，而晚期乳腺癌患者的5年生存率只有30％—40％。 然而我国广大女性的乳腺癌筛查意识不强，国家也未能实施覆盖全体人群的筛查，我国妇女早期乳腺癌（I期）检出率约占20％—25％，大多数发现时就属于中晚期，而欧美等发达国家则早期发现率达80％以上。总的来说，乳腺癌的筛查属于乳腺癌的二级预防，是乳腺癌最有效的预防策略，应该大力推广。 二、乳腺癌的筛查手段有哪些？ 1. 乳腺自我检查：即每个月进行一次乳房自检，具体的检查手法与注意事项我们已经专门发文介绍（链接），这里不再赘述。值得注意的是，欧美以及中国的指南都指出：乳腺自检并不能提高乳腺癌早期诊断检出率和降低死亡率，但是却有助于增强女性的乳房健康意识，对于经济欠发达、未能全面普及推广钼靶或者超声筛查的情况下，乳腺自检对于发现一些乳腺癌'信号’还是有一定的积极意义。因此鼓励推荐女性以正确的方法每月一次进行乳腺自我检查。 2. 乳腺临床体检：即到正规医院请专科医师进行体检。单纯请专科医生进行触诊是否可以提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率目前尚有争议，也与医师的诊断水平有关，但医生一般会根据您的实际情况建议您做相应的辅助检查，这会很有帮助。因此，建议您每年至少见一次乳腺专科的医生。 3. 乳腺影像学检查： 钼靶是目前已经被大数据证实确实能降低乳腺癌死亡率的临床筛查手段，尤其是针对导管原位癌（乳腺癌的最早期）的检出有显著作用，临床上90%的导管原位癌是通过乳腺钼靶发现的，欧美国家普遍采用这种筛查模式。 优点：对比乳腺的自查和体检，钼靶可以发现还未能摸出的肿块或者根本无法摸到的钙化灶。乳腺钼靶成像速度快，照射剂量低，可清楚显示病灶钙化分布、形态及大小等，对直径小于0.1 mm 钙化点也可清晰显示。乳腺导管原位癌多数就表现为沿乳管走形的异常钙化（尤其是微小细沙样钙化），乳腺钼靶的诊断敏感度是最高的。 缺点：钼靶的图像是一种重叠影像，因此对致密性乳腺癌显示效果也相对较差，小结节夹在里面无法分辨，存在一定的漏诊率。由于老年女性乳房腺体萎缩，脂肪组织增加，X线摄像通透性好，小结节相对容易检出，因此乳腺x线摄影对老年乳腺癌的诊断具有更高敏感性，更容易发现隐匿性及微小病灶。另外，钼靶还有一定的辐射量，在短期之内不建议重复检查。 乳腺超声可显示结节的形态、边界及内部回声，能准确区分囊性或实性肿物，可观察病灶区血液供应情况，还有超声造影、弹性成像等新技术的加入，使超声的诊断正确率明显提高。由于经济方便、可反复进行等优点，超声在我国应用非常广泛，对乳腺癌的早期发现、早期诊断发挥着重要的作用。 优点：因超声检查结果受乳腺腺体致密程度影响小，更易发现致密腺体内部的小结节，因此对于东方的年轻女性、致密乳腺以及病灶位于腺体周边或贴近胸壁而无进入钼靶夹板者都更适合。因为没有辐射，可以反复筛查，孕期女性可以安全使用。因检查不受体位影响，老年有合并症的患者也能方便应用。 缺点：超声显示钙化能力较钼靶明显降低，对尤其是对簇状潜钙化及细小钙化很难显示，继而出现漏诊。 核磁共振可以更好地显示病灶形态和血流动力学特征，其敏感性>94%，特异性约70%。 优点：对致密型乳腺以及隐匿性乳腺癌都更有优势。有明确高危因素或者临床高度怀疑但彩超钼靶就是不能发现端倪的患者可以考虑这种检查。 缺点：总的来说，乳腺核磁检查被认为是一种“过度敏感”（敏感度很高，但特异性不足）的检查。简单说，就是如果有恶性肿瘤它一般都不会放过；但有些不是恶性肿瘤（如部分炎症、硬化性腺病等）有时会误判为恶性肿瘤，会造成不必要的心理负担。因此，它不会作为一般女性的癌症筛查手段。核磁对微小的钙化的敏感度也不如钼靶。 三、如何选择正确的筛查方法？ 不少女性认为：我就做个彩超得了，钼靶夹得那么疼，我不要做了。殊不知这样很容易漏诊了乳腺的异常钙化，使你错过了在最早期就发现危险做出防治的可能。 也有朋友认为：乳腺钼靶就是就是比彩超更为可靠，国外就是推荐钼靶检查的，我只做钼靶就行。对此，我还是要重复：我国乳腺癌发病年龄较为年轻，乳房腺体组织较为致密，钼靶对其穿透力不够，较难发现早期病灶，而乳腺超声却能很好地“查漏补缺”。 至于核磁检查只有在乳腺癌的高危人群的筛查中才会用到。 所以您也应该看出来了：各项检查都有各自的优势和局限性，需要相互结合才可以弥补不足，发挥最大优势。医生需要根据具体情况开具检查，像侦探一样一步步抽丝拨茧寻找证据，最后才会做出判断：如多长时间进行随访，是否需要紧急手术，是否必须取得病理学诊断等。要求医生看一下就给予明确诊断、检查之后就要完全确定是什么疾病这类想法，都是不理解医学的局限性、过于理想化的想法。 四、参考规范 最后，附上《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》中推荐的乳腺癌筛查策略，可以供大家参考： （一）针对一般人群：40岁开始筛查 40~45岁：每年1次乳腺X线检查，乳腺致密推荐与B超检查联合； 45~69岁：每1~2年1次乳腺X线检查，对致密型乳腺推荐与B超检查联合； 70岁或以上：建议每2年1次乳腺X线检查。 （二）针对乳腺癌的高危人群：建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查(小于40岁) 筛查间期推荐每年1次，筛查手段除了应用一般人群乳腺彩超、钼靶外，还可以应用MRI等新的影像学手段。 现在，您对乳腺癌的筛查明了了吗？随时欢迎您来咨询呦。 |
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