腺样体肥大丨识别与诊治

本文来源：熊猫放射

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X线诊断及相关测量

腺样体又称增殖腺（咽扁桃体）位于鼻咽顶部，是一团具有免疫功能的淋巴组织。在儿童期可呈生理性肥大，5～6岁左右最厚，其厚度可达鼻咽腔宽度的1/2；随后逐渐缩小，至15岁左右达成人状态（即鼻咽顶厚度约1cm）。除了生理性肥大，还常因屡次急性炎症诱发慢性肥大。本病见于儿童，常与慢性扁桃体炎并存。

X线表现

鼻咽部侧位平片示鼻咽顶后壁软组织肿胀、增厚，向前下呈弧形或波浪形突出，表面柔软光滑，鼻咽腔气道受压变窄。颅底骨质无破坏。

X线测量方法

常选择鼻咽部侧位摄片。

体位

患儿端坐或站立侧位，下颌略抬高，以减少下颌支与鼻咽腔重叠，眶耳线平行于地面，头颅矢状面与摄片架平行。

注意：嘱患儿闭口用鼻吸气并摄片，防止软腭抬高造成鼻咽腔变窄的假象。

测量

（1）腺样体（Adenoid,A）厚度：腺样体最突点至枕骨斜坡颅骨外侧面的垂直距离为腺样体厚度。

（2）鼻咽腔（Nasopharyngeal,N）宽度：硬腭后端至翼板与颅底交点间的距离为鼻咽腔的宽度。N为腺样体最凸部鼻咽腔的宽度，即垂线的反向延长线与硬腭后端或软腭前中部上缘的交点和枕骨斜坡颅外面切线的垂直距离。

（3）后气道间隙（Pharyngeal Airway Space,PAS）宽度：软腭表面与腺样体表面最凸点之间有效气道宽度（图中a’）。

意义

（1）A>13mm，就会出现鼻咽腔气道变窄，甚至闭塞。

腺样体厚度(A)测量：尽管能了解腺样体肥大的程度，但不能正确反应气道阻塞程度。

（2）A/N比值测量：

• 正常时两者比率≤0.60；

• 当比率为0.61～0.70属轻度肥大；

• 比率≥0.71属中度肥大；

• >0.80者为腺样体显著肥大。

鼻咽部侧位（腺样体肥大）

A/N比值测量是目前临床上最常用的一种方法，能良好的反应腺样体大小，及腺样体占鼻咽腔气道的程度。

（3）PAS测量：

PAS标准：

• ≧10mm：属正常范围；

• 6～10mm：视腺样体生理性或中度肥大；

• ≤5mm：可认为腺样体重度肥大；

• ≤3mm：患儿多有张口呼吸。

文献报道认为：当A/N值≥0.71，PAS≤3mm，可作为手术指征。

PAS可反应气道阻塞的程度，但不能反应腺样体肥大的程度，并且易受人为因素的影响。