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作者：李心蕊 金谦健康管理中心 审稿：包爱强 甘肃省康复中心医院  膝关节是人体最复杂的关节，是下肢力线传导的重要枢纽，也是最容易损伤的关节之一。   膝关节骨性关节炎（KOA）：是膝关节的一种最常见的、缓慢发展的慢性退行性关节炎，以软骨退变、破坏及伴有相邻软骨下骨板、关节边缘骨质增生、骨赘形成为特点，又称为膝关节退行性关节病、骨性关节病，发病多在50岁左右。  患者出现不同程度的疼痛、触痛、肿胀、摩擦声、变性、膝关节屈曲或伸直障碍、关节僵硬与不稳定，导致功能减退甚至丧失，影响患者生活自理和社会活动的参与。疼痛为最常见症状，通常在活动时发生，休息后缓解。 （一）原发因素 1.年龄：从中年到老年，随年龄增长，由于关节多年积累性劳损，常发生关节软骨退行性变。 2.性别：男女均可受累，但以女性多见，尤其是闭经前后的妇女，说明该病可能与体内激素变化有关。 3.体重：肥胖和粗壮体型的人中发病率较高。体重超重势必增加关节负重，促成本病发生。 4.生物力学：引起关节形状异常都可改变关节负荷的传送，对关节软骨面局部的负荷和磨损增加而造成骨性关节炎 （二）继发因素 在原有疾病基础上由于各种原因（如损伤、炎症等）导致发展成骨关节炎。  （一）症状： 1.疼痛 2.肿胀 3.畸形 4.功能障碍 （二）影像学检查： 1.X线平片：关节间隙狭窄、关节边缘有骨赘形成、后期骨端变形、关节表面不平整、边缘骨质增生明显、软骨下骨有硬化和囊腔形成。
2.CT：用于骨质和关节间隙的显示、三维重建等。 3.MRI：清楚地显示关节内的各种结构，如肌腱、韧带、关节软骨和滑膜等，并可显示骨髓内的信号改变。
（三）关节镜检查：可直接观察关节内部的情况，如关节内的韧带、滑膜和软骨表面的情况，并可作某些关节镜下的治疗。 （四）临床标准： 1.近一个月大多数时间有膝痛 2.关节活动时有响痛 3.晨僵30分钟 4.年龄38岁 5.膝检查有骨性肥大 满足1+2+3+4条或者1+2+5条或1+4+5者，可诊断为膝关节OA （五）临床及放射学标准： 1.近一个月大多数时间有膝痛 2.X线片示关节边缘骨赘 3.关节液检查符合骨关节炎 4.年龄40岁 5.晨僵30分钟 6.有骨摩擦声 满足1+2条或者1+3+5+6条或1+4+5+6者，可诊断为膝关节OA
（一）保守治疗 1.药物治疗 （1）非甾体类镇痛消炎药 （2）透明质酸钠膝关节腔注射 （3）氨基葡萄糖 2.康复治疗 1）靠墙静蹲：脚与肩同宽（不需要双脚并拢），双脚位置在身体前方，整个躯干紧贴墙壁（头不需要靠墙壁），膝盖弯曲，保持小腿与地面保持垂直，向下蹲起不超过30°，重复15遍。（见图一）
（图一） 2）静力蹦腿：取坐位，将腿伸直，用力收缩大腿前面肌肉（即股四头肌）至感到发酸，然后放松，训练过程中缓慢进行。（见图二）
（图二） 3）坐位踩地：坐在椅子上，左右脚交替踩地，每次坚持5秒，重复20遍。也可借助弹力带，增加阻力。（见图三）
（图三） 4）屈伸训练：侧面靠着支撑物，一侧手支撑，患侧脚固定不动，另一侧腿向前向后缓慢移动，患侧脚微屈曲，每组15次。（见图四）
（图四） 正面对着支撑物，双手支撑，健侧脚向侧面缓慢滑动，患侧脚微屈曲，每组15次，根据自身情况进行。（见图五）
（图五） 5）双桥训练：以脚踝和肩部支撑，收紧臀肌支撑起身体，使身体保持一条直线，每次保持30-45秒，训练3组，逐渐增加难度。（见图六）
（图六） 6）椅子上坐起：患者坐位，双手平举，双脚与肩同宽，重心慢慢前移，缓慢起身，重复20次。患脚在后增加难度。（见图七、图八）
（图七）
7）弹力带侧走训练：双脚与肩同宽，弹力带放在小腿处，微屈曲，健侧脚向侧面跨一步，患侧脚固定不动，重复20次。（见图九）
（图九） 8）踩阶梯训练:患者站位，先患脚踩上阶梯，后另一侧脚踩上阶梯，患侧脚微屈曲，下阶梯先健后患，训练过程缓慢进行，重复15次。 9）平衡训练：平地上单脚站立平衡，达到45秒后，可以逐渐增加难度在软垫上训练，增强站立平衡。（见图十、（图十一））
（图十）
（图十一） 10）促进本体感受反馈：关节外部支持的绷带、肌效贴的使用，能够增加关节位置感觉的本体感觉能力。 （一）控制体重，防止身体肥胖、加重下肢关节的负担。 （二）适当参加体育锻炼，强肌健骨，但要避免运动过量引起关节的损伤。 （三）注意走路时的身体姿势，不要扭着腰干活、撇着腿走路，避免某个关节长期处于负重状态。 （四）冬天温度下降时，膝关节血液循环变差，往往使关节僵硬、疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。 （五）在日常生活中尽量注意少上下楼梯、少登山、少久站、少抱小孩、少提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。
文献参考： [1]丑刚,李曙波.膝骨关节炎康复指南.湖北科学技术出版社.2015,5,179. [2]陆艳红,石晓兵.中国中医骨伤科杂志.2012年第6期81-84页. [3]kellelkamp db .development of 8 kenn scoring scale[jl. crthop. 1975. 107(2):93. [4]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[m].3版.北京人民军医出版社,2008:1337. [5]王萍,膝关节骨性关节炎的康复治疗[j].中国康复医学杂志,2005,20(7):558-559. [6]张虎修,王小敏.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察[j].中国医药导报,2007,4(24):88-89. [7]张志勇,解光越,候晓华,等.盐酸氨基葡萄糖(奥泰灵)治疗膝骨性关节炎的临床研究[j].中国骨肿瘤骨2009,8(4):13. |
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