学中医—我的七年跟师之路（一）

我出生于农村家庭，2003年中医学院毕业后，孤身一人来到深圳，当时就职一家综合门诊部，由于年轻临证开方经验不足，就开始做起了针灸推拿，一干就是4年。俗话说“中医偏是老来红，史家毕竟嫩竹少”，这可能是诸多中医学子需要积累必须走过的路程吧！2007年在单位结识了李静先生，在他的指点下正式步入了中医开方用药之路，使我重新拾起了中医临床书本，在这期间我重新阅读了《伤寒论》、《金匮要略》、《温病学》、《黄帝内经》等书，但临证诊病，面对各种各样的患者及千变万化的病情，有时效，有时不效，也有成功案例时的欣喜和激动，也有失败案例时的焦虑和苦恼，更多时候让自己陷入沉思和迷茫，深知自己所学浅薄，深夜独处，也曾暗忖：要是能够找到明师指点自己，哪该多好啊！就这样几年下来，都是在浮沉和坚强的生活中挣扎中度过。

也许是命运的安排，机会给了有心人。2012年春，一次偶然的机会，我们单位有2个护士月经不调，经人介绍，找到殷晓明医生就诊，复诊多次效果很好，于是我好奇地要了同事的病历，仔细拜阅殷医生开的处方，方药是以六味地黄丸合逍遥散加减，用药平淡无奇，疗效反馈却很好，可见平淡之中见真功。后陆陆续续，听很多来诊患者所找过殷医生看病，疗效都不错。某日，我在门诊接诊一个先兆流产的俞姓孕妇，27岁，患者去年曾经有过小产病史，今年怀上又有先兆流产迹象，怀孕已5周，阴道少量流血，病家甚为慌张，当时我遇到此类病没什么经验，这时我想起了殷医生，心想：何不介绍她求诊殷师，于是患者到殷医生就诊后，开了七剂药，服药三剂就阴道流血止住了，后续一直保胎到13周，并健康平安产下一子。后来跟诊才知道，这样的病例，在恩师门诊，只是千万中的其中之一而已。机缘巧合，某日复诊时，俞小姐向殷医生介绍了我的情况，并向殷医生表明了我想拜师的想法，没想到殷师答应先约见面再谈拜师之事。见面后殷师侃侃而谈，并给我讲解了什么是中医，中医和国学文化的关系，以及临床辩证与辨病的阐述，分析透彻而新颖，深深吸引了我，因此对殷师进一步产生了崇拜和敬仰之心，决心要跟师临床，接下来我向殷师表达了拜师的愿望，并有幸缘列师墙。这正是：几度疑波绕梦海，同城觅师迈新天。回眸医海苦浮沉，幸列师墙沐春风。

《论语·子张》子贡说：“夫子之墙数仞，不得其门而入，不见宗庙之美，百官之富，得其门者或寡矣。”这句话说任何一门学问，最重要是找到正确的方法学习，翻阅高墙，才能入门看到门里面的丰富学问。刚开始跟诊吾师临床，主要是抄方，然后把临诊处方进行归类分析，发现其中规律，慢慢自己在临诊时碰到对症病人，可依样画葫芦，用上合适的方，疗效也逐渐提高。一年以后，殷师开始给我单独面授私课，课程内容涉及国学、中医各家学说、伤寒论等，这就是对我教学的起源。

厘清理论概念

先生治学尊经典法理，法度严谨，兼收并蓄，并对许多现在中医教材中模糊的概念加以阐述，其观点新颖，而又有理有据。比如“相火”概念，历代医家众说纷纭，莫衷一是，更让后来学习者无所适从，殷师指出：本义之“相火”必须和李杲的“阴火”、朱丹溪的“相火”区分出来，观李东垣叙述“阴火”通篇较乱，在《内外伤辨惑论·饮食劳倦论》中云：“既脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦其系系于心，心不主令，相火代之。”从这句来看，可以明确脾胃气虚产生阴火。又说：“脾胃气虚，不能升浮，为阴火伤其生发之气，荣血大亏，荣气不营，阴火炽盛。”故血虚也可以产生阴火。后面说：“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位……。脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是生长之令不行，则无阳以护其荣卫，不任风寒，乃生寒热，皆脾胃之气不足所致也。”故李杲所论述阴火之源，一为脾胃气虚，导致肺金不生，而肝火生，肾水不滋，而致心火旺；原因二脾胃气虚，谷气下流，郁而化火，则阴火生。

朱丹溪在《格致余论·相火论》篇中说“太极，动而生阳，静而生阴。阳动而变，阴静而合，而生水、火、木、金、土，各一其性。惟火有二：曰君火，人火也；曰相火，天火也。”相火在水，一线阳根，温升而化乙木（手厥阴）。乙木上行，而生君火，甲木（足少阳）下行，而化相火，升则为君而降则为相，虽异体而殊名，实一本而同原也。相火之降，赖乎胃土，胃气右转，阳随土蛰，相火下根，是以胆壮而神谧。相火即君火之佐，相火下秘，则君火根深而不飞动，是以心定而神安。丹溪翁所言之君相二火，皆为相火之本原，而非相火之实标，所谓“天火”者，乃肾中元阳，称其为“相火”，易与少阳相火相淆耳。朱震亨“阴虚相火”说继之，原属肾中虚阳上扰之病理，乃少阴成病，与少阳生理相火相去更远焉。

故总结：相火于心肾发令，于心包与肝长育，成于三焦于胆，而行枢转之力，发散输布是其当然职守，以足少阳经为总司，下行为要。是以相火不可郁，不可逆，一经郁逆，则气火生乱，是为少阳病，小柴胡汤证由之而起，诸症蜂作。

重视医学经典

殷师曾经常说，学习中医，特别是对四大经典，要认真一丝不苟，医海拾贝，针对经典每一个字，一段话，一个概念，一个疑问，都要去看书把它弄明白，然后寸积铢累，必有所得。他自己身体力行，引经据典，比如在《伤寒论》和《金匮要略》中的“心下”一词多处出现，可没有明确定位，恩师横纵考证，最终总结出：

一指心中，如64条桂枝甘草汤证之“心下悸欲得按”、82条真武汤证之“心下悸、头眩、身瞤动”、103条大柴胡汤证之“心下急，郁郁微烦”、356条茯苓甘草汤证之“伤寒厥而心下悸”；《金匮要略方论》半夏麻黄丸证之“心下悸”等，凡言“心下悸”者，多指心中悸也。

二指胸中，如67条苓桂术甘汤证之“心下逆满、气上冲胸”、134条大陷胸汤证之“心中懊憹，阳气内陷，心下因硬”、138条小结胸汤证之“小结胸病，正在心下，按之则痛”、146条柴胡桂枝汤之“心下支结”、335条瓜蒂散证之“邪结在胸中，心下满而烦”等。凡结胸言“心下”，多指胸中。

三指肺脏与膈间，如41条小青龙汤证之“心下有水气，咳有微喘”、《金匮要略方论》小青龙加石膏汤证之“肺胀，咳而上气，烦躁而喘”、甘遂半夏汤之“心下续坚满”、木防已汤证之“膈间支饮，其人喘满”、小半夏汤证之“心下有支饮”等。凡肺胀、支饮言“心下”者，多指肺与膈。

四指胃脘，如123条调胃承气汤证之“心下温温欲吐而胸中痛”、154条大黄黄连泻心汤证之“心下痞，按之濡”、157条生姜泻心汤证之“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭”、161条旋复代赭汤证之“心下痞硬，噫气不除”，《金匮要略方论》枳术汤证之“心下坚，大如盘，边如旋盘”等，凡言“心下痞”者，多指胃脘也。

学习国学

中医文化是中国文化的重要组成部分，中医辨证法和中国古代朴素辨证法一脉而承，殷师选用《古文观止》这本书来给我们教授灌输国学基础，特别是汉代的文章，它与张仲景生活年代密切相关，是我们读懂《伤寒论》的重要工具。而周文是中国文化成形时期，故了解这段时期的文化对我们学习中医大有裨益。中医学研究天人之际，健病之变，复杂而有多元，《周易·系辞上》曰：“日新之谓盛德，生生之谓易”。这里的生生即有生命不息之意，到后世至道家更为重视生命。

《道德经》云：“贵以身为天下，若可寄天下；爱以身为天下，若可托天下。”“后其身而身先，外其身而身存。”这段话即展现了强烈珍惜的生命意识。故《黄帝内经》云：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”由此观之，古人对生命的认识有高度契合，故殷师重视古文化是有明显理论来源。

耕耘临床

中医书籍浩如烟海，除了要阅读各种经典书籍，还要不断的实践临床。殷师云：“我们看再多书，做再多学问，最终要服务于临床，终究要解决病人问题，否则从理论到理论就是空谈。”从2012年开始跟诊以来，我所见殷师每天门诊量在80到100多个，他诊病处方，辩证准确，用药精当，药味通常在13味左右，经常运用中医传统六经架构，根据临床实际，经方与时方相结合来治疗各种疾病，必要时又参考西医检测来诊断疾病，临床上也并不排斥西医，取其长处为我所用。兹举余跟诊时几例医案：

案例一，蔡某，男，6岁，发热咳嗽3天，伴恶心，全身肌肉酸痛，发热峰值在39度，刻诊舌尖红，苔薄黄，脉数，化验单提示：白细胞下降，超敏反应蛋白升高。殷师处以小柴胡汤合麻杏石甘汤加减：柴胡30、黄芩15、桑叶10、菊花10、竹叶10、连翘10、石膏30、杏仁5、甘草5、麻黄5、栀子10、青蒿10。三剂，患者二诊，服2剂热退，稍咳嗽，后续以桑菊饮善后。殷师云：小儿发热在南方地区多可用小柴胡汤合银翘散加减，根据患儿症状变化随症加减，若小儿肺热咳嗽严重者可合麻杏石甘汤；若表证重者可合桑菊饮；若小儿怕冷明显，无汗，伏热又重者可用大青龙汤，总之药随症变。

案例二，鲍某，女，26岁，2013年3月来诊，患者停经5周，阴道流血2天，经医院B超检查左侧附件包块26×24mm，有少量积液，hcg1910 mu/ml，诊断宫外孕。处方：桂枝15、当归10、枳实10、桃仁10、红花5、川芎10、黄芪30、三棱15、莪术10、泽兰15、炙甘草10、牛膝10、茯苓20。患者经过3个月左右复诊治疗，把包块消除，复查输卵管通畅。殷师云：治疗宫外孕是风险比较大，西医一般都采取手术治疗，我早年在住院部就是让病人住院，一边保守治疗吃中药，一边观察，翻阅诸多资料，慢慢积累许多经验，才总结一套中药治疗宫外孕的方法，中药治疗宫外孕首先要选择杀胚的方药，后续再消包块，根据病人体质，辨证施治，是以补养气血为主，还是以活血消癥，或清化痰湿为主，都要因时因人而异。另外，现代医学发达，我们要充分利用西医的检测，如B超，验血等，当hcg在500mu/ml，一般认为是安全的，所以我们做中医也要多了解西医知识。

案例三，庄某，女，30岁，结婚三年不孕，男方精子正常，月经稀发4年，现患者闭经已经5个月，B超显示双侧卵巢30×23×15，右40×25×15cm，诊断为多囊卵巢综合征。殷师辩证肾虚痰湿，处以：熟地20、泽泻10、山药15、薏苡仁30、姜半夏10、竹茹10、陈皮10、丹参10、蜈蚣1只、白芥子10、土鳖10、当归10、川芎10、赤芍10。十四剂。该患者坚持多次复诊6个月而孕。这样的病例数不胜数，殷师云：多囊卵巢综合征现在是妇科中常见之病，西医大部分用激素治疗，服药当下，月经则来，停药在病发，治标不治本。中医辩证有其治本优势。一般按痰湿论治，有肥胖型的，肥胖型多以化痰湿补肾气为主，再加虫类药通络，则效速；非肥胖型者，大部分偏于阴虚，故在用方时要滋阴降火，假以时日，也能治愈，只是时间稍长而已。

案例四，吴某，76岁，患者刚开始咳嗽胸痛，痰中带血，后去医院检查，发现早期肺癌，由于年龄较大，家属不愿意做手术，求诊殷师，并处以补肺气，化痰湿之方，从我跟诊至今7年，该患者陆续找殷师治疗调方，今年八十有三，还能长寿，生活并能自理。殷师云：癌症也是一种慢性病，治慢性病需要有耐心，患者久病多虚，其表现为脏腑阴阳的偏胜，或见气血失调，扶正与祛邪有异，补虚扶正不能贪近功，服后能控制病情，不加重则有效，因此燮理脏腑阴阳气血的失调，不能求之过急，中医有句话叫“治外感如将，治内伤如相”即是此理。

韩昌黎云：“古之学者必有师。师者，所以传道受业解惑也。”殷师不仅传授医学知识，在病人生活习惯，诊病过程亦殷殷叮嘱，苦口婆心，告知每天坚持适量运动非常重要。对于自己，也要求每天做到，身体力行。近几年我也向先生看齐，每天坚持锻炼。古之君子有三立：“立德、立言、立功”，先生在长期的中医药临床中，以医济世，活人无数，此立德也；多年备案教学，笔耕不辍，如切如磋，如琢如磨，多年积累数十万言，随可付梓，此立言也。《诗经·小雅》：“高山仰止，景行行止”。实为我辈之楷模也。