通脉四逆加猪胆汁汤主之

 《伤寒论·390条》云：“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。”此证肾衰而肝急，用通脉四逆汤容易理解，然突兀加一猪胆汁，令人疑惑。若考虑四肢拘急，当加白芍为是。张寿颐云：“此条证乃纯阴无阳，而反加胆汁苦寒，义不可解。仲景家法，本有汗吐下后加人参成例在，何忽用此无谓之胆汁耶。”思猪胆汁非在通脉四逆中加味也，乃分而用之也。盖通脉四逆汤温中调经，或致便秘，而猪胆汁汤解此困也。此证肾气虚弱，津液内竭，若便秘，不可攻也。如此，用蜜煎导也是一样的。