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最近在门诊碰到多位高尿酸血症患者，上至七十多岁的老人，下至十几岁的少年，都在询问同一个问题：高尿酸血症患者在没有痛风发作时，到底该不该吃药？就这一问题，现统一答复如下： 在普通老百姓心目中，高尿酸血症和痛风是一回事，但是事实上，高尿酸血症≠痛风。我们一般将男性及绝经期女性血尿酸水平超过7mg/dL(420μmol/L)定义为高尿酸血症，对于育龄期女性，血尿酸水平超过6mg/dL(360μmol/L)即为高尿酸血症。高尿酸血症的确是导致痛风的最重要原因，但是临床上大部分的高尿酸血症患者并没有出现痛风的急性发作，这是为什么呢？ 要回答这个问题，我们首先来说一说痛风是怎样发作的。正常人体内血液尿酸饱和度大约为400μmol/L左右，当你体内的尿酸浓度超过了这一饱和度，就会有尿酸盐结晶沉积到关节、骨头、肾脏等处。每当出现血尿酸水平再升高，比如说你摄入了高嘌呤饮食，或者饮酒就会有新结晶沉积；或者尿酸水平骤降，比如剧烈运动，或者不正确服用降尿酸药物，都会引起已经沉积的结晶溶解。这两情况下出现的尿酸盐结晶不稳定，都会诱导炎症因子的释放，出现局部关节红、肿、热、痛，于是痛风发作了。 每一位痛风患者在关节炎急性发作前，基本都有一段相当长时间的无症状高尿酸血症时期，高尿酸血症已经成为中国继高血压、高血糖、高血脂（俗称“三高”）后的第四高。大量的研究证实，高尿酸血症即使不发展成痛风，依旧与高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、慢性肾脏病、超重/肥胖的发病密切相关。基于高尿酸血症的上述危害，2017年发布的中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识建议，即使是无症状高尿酸血症，只要血尿酸水平超过9 mg/dL(540μmol/L)，就应积极药物降尿酸治疗，如果存在尿酸性肾结石或肾功能损害、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全，则应更严格，超过8 mg/dL(480μmol/L)即应启动降尿酸治疗。 因此，针对无症状高尿酸血症患者，我们还是应该采取积极态度，即使没有痛风发作，但是你的尿酸水平特别高，超过了9 mg/dL(540μmol/L)，或者你有其他危险因素或合并症，还是要尽早启动治疗模式。 那么下一个问题来了，高尿酸血症的治疗是否一定要吃降尿酸药物？严格控制饮食行不行？答案是远远不够。已经有研究发现严格的饮食控制最多能降低尿酸1 mg/dL，这对大多数患者来说是远远不够的。那是不是说饮食控制就不重要呢？绝对不是。前面已经说过，高嘌呤饮食会导致尿酸水平再升高，使尿酸盐结晶不稳定，导致痛风的发作。因此，饮食控制对高尿酸血症患者仍然是非常重要，但是除此之外，还有许多需要注意的方面。在我们开启降尿酸药物治疗模式之前，下述干预方式同样重要： 一、 控制饮食，严格减重 二、 严格限酒 三、 多饮用白开水 四、 循序渐进的开展适合自己的体育运动 五、 避免服用可能导致尿酸升高的药物 六、 规律作息，避免过度劳累 严格生活方式干预后，什么情况下需要启动降尿酸药物治疗，这就不是三言两语能说清楚的，请到相关专科寻求专业医生的帮助，相信在专家的指导下，你的问题一定能够得到解决。 最后，预祝所有的痛风和高尿酸血症患者都能够将尿酸水平控制稳定，不再忍受病痛折磨，拥有快乐健康的明天！ |
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