 作者：王伯军 宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师 胃食管反流病、肥胖、炎症性肠病、过敏性疾病、哮喘患者感染幽门螺杆菌后，到底要不要根除尚有争论，本文就此进行分析，提出个人观点。 一些研究显示幽门螺杆菌（Hp）与胃食管反流病、炎症性肠病、肥胖、过敏性疾病、哮喘的发病率呈负相关。一些学者由此认为Hp是这些胃外疾病的保护性因素，这些患者不要根除Hp。那么，事实到底如何？这些患者感染Hp后到底要不要根除呢？我认为不一定！还是要具体分析。 01 胃食管反流病 在亚洲人群中，根除Hp后胃食管反流病的发生率确实增加，这为何？ 胃食管反流病主要是胃内胃酸反流到食管，刺激食管引起反酸、烧心、胸骨后疼痛等症状；可以伴有或没有食管炎症、糜烂、溃疡。 胃酸是由胃底、胃体的壁细胞分泌的，Hp感染后若慢性胃炎以胃底、胃体为主时，壁细胞受损，数量减少，胃酸分泌减少，使胃食管反流病的症状减轻；根除Hp以后，胃底胃体炎症消除，壁细胞恢复，胃酸增加，反而加重了胃食管反流病症状。 在亚洲人群中以胃底胃体胃炎较多，因此，亚洲人群胃食管反流病伴Hp感染者在根除Hp以后有可能会加重胃食管反流病的症状。 但是，胃食管反流病的主要原因并不是胃内胃酸过多，而是食管下段的括约肌一过性的松弛，从而使胃酸反流。由于目前还没有紧束食管下段括约肌的药物，治疗胃食管反流病主要是用强大抑酸药（质子泵抑制剂）抑制胃酸，以此来减轻患者的反流症状和对食管的损伤。但长期的抑酸治疗，会加重胃萎缩，增高胃癌发病几率，若再在加上Hp感染，胃癌发病率会更高。 Hp保护胃食管反流病，并不是Hp真正的起到了保护作用，而是以损伤胃底胃体粘膜增加胃癌发病几率为代价的。因此，胃食管反流病又有Hp感染的患者还是以根除Hp为好。在根除Hp治疗前可告知患者，让患者知情，或让患者自己选择是否根除Hp。 02 肥胖 过去的一些对照试验显示，根除Hp后患者的体重增加。2014年发表在《Alimentary Pharmacology & Therapeutics》期刊上的一项荟萃分析也表明：过去十几年间，西方国家肥胖患病率的增加可能在一定程度上与Hp下降有关，就是说：Hp感染与超重/肥胖呈负相关。但研究者同时也指出：Hp根除不能解释发展中国家的肥胖。 有学者提出：Hp可能通过减少ghrelin饥饿素释放和诱发消化不良而对食欲起抑制作用。根除Hp后可能导致的轻度体重增加，是由于消化不良改善之故。 但近几年的一些大型研究得出相反结论！ 一项以色列的研究，分析了一组235107名年龄在18岁或以上的人群，在调整包括社会经济地位在内的多个协变量后，得出结论：Hp感染与体重增加存在正相关。Hp在体重不足、正常体重、超重和肥胖I级和II级以上的阳性率分别为55.6%、58.5%、63.0%、64.5%和65.5%，有显著差异。 一项发表在Scientific reports杂志上台湾研究，研究了2686名受试者。与没有Hp感染的受试者相比，Hp感染且年龄小于50岁的受试者可能会增加肥胖的风险。 近来一些研究认为Hp感染可诱发慢性炎症，并与胰岛素抵抗、代谢综合征和体重指数增加有关。 因此，Hp与肥胖关系尚无定论，根除Hp不一定会导致肥胖，而且即使根除Hp后导致体重轻度增加，也是由于你的胃病改善之故，控制体重不能以损伤胃、增加胃癌发病几率为代价，因此，不要以可能会导致体重增加为借口，让Hp在你的胃内肆虐！ 03 炎症性肠病 主要包括：溃疡性结肠炎、克隆恩病 流行病学研究证实，Hp和炎症性肠病的患病率呈负相关；个例报道称根除Hp后炎症性肠病复发；动物模型也证明Hp定植或其菌体成分能减轻肠炎，其机制可能是： Hp通过抑制Th17的分化和功能、增加Treg分化和功能，来调节肠道免疫对炎症性肠病起到保护作用。 因此，炎症性肠病伴Hp感染者，是否根除Hp，需要权衡利弊，若患者炎症性肠病比较严重、控制困难，则以不根除Hp为好；反之，患者炎症性肠病比较轻、控制容易的话，则还是根除Hp为好。 04 哮喘、过敏性疾病 大多数调查显示在幼年时期感染Hp可能抑制过敏性疾病、哮喘的发生及发展。 2014年国内一篇《Hp感染与支气管哮喘关系的meta分析》，对2000年～2013年的13篇国内外相关文献（2篇中文，11篇英文）进行综合分析，结论：Hp感染可使支气管哮喘的发病风险降低13%，Hp感染可能是支气管哮喘的保护因素。 研究发现这种保护大多发生于生命早期。有调查显示，Hp感染的人平均在21岁患上哮喘，而那些没有Hp感染人患哮喘的平均年龄是11岁。 Hp在胃内定居，胃壁里的淋巴细胞会对它做出反应，出现胃炎，因而Hp感染的胃里会有更多的淋巴细胞，以及更多的调节性T细胞，他们在调控着免疫反应，帮助我们远离哮喘或过敏症的困扰，当然也可能因此会带来慢性胃炎、溃疡，甚至胃癌的问题。 根据2016年中国儿童Hp感染的诊断与治疗共识，不主张儿童筛查Hp，14岁以下儿童根除Hp有严格指征。 因此，儿童哮喘患者除非严重胃病，如消化性溃疡反复出血、胃粘膜相关淋巴组织瘤，否则不要根除Hp；成人哮喘、慢性阻塞性肺病比较严重的患者，也不宜根除Hp。 总之，Hp感染是胃病重要的致病因素，是胃癌最重要的可控的危险因素，因此，对大多数成年人来讲，要筛查Hp！根除Hp！但在根除之前必须考虑是否有抗衡因素，尤其对一些特殊疾病患者需要权衡利弊后再作出决定。 参考文献： ①2019年齐鲁消化疾病与消化内镜高峰论坛 ②Does H pylori Eradication Explain Rising Obesity?Medscape，June 09,2014 ③Helicobacter pylori infection is positively associated with an increased BMI, irrespective of socioeconomic status and other confounders: a cohort study.European Journal of Gastroenterology & Hepatology ④A community-based study on the association between Helicobacter pylori Infection and obesity，Scientific reports.2018. ⑤Hp感染与支气管哮喘关系的meta分析，解放军医药杂志，2014年，26（10） 欢 迎 关 注 |
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