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本文作者：黄忠颖 何文评 许尹丽 【摘要】 目的 研究血栓弹力图参数在指导产科大出血及妊娠期高血压疾病治疗中的应用价值。 方法 抽选 50 例产科大出血或妊娠期高血压患者纳入本次试验，采用随机双盲法分为参照组 25 例和研究组 25 例，分别以传统凝血功能检测指标和血栓弹力图参数为指导制定治疗方案。统计并比较 2 组输血、抗凝治疗情况以 及治疗效果。 结果 研究组血浆、冷沉淀使用量低于参照组，肝素使用剂量及使用时间高于参照组，且治疗总有 效率高于参照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 以血栓弹力图为指导， 对产科大出血或妊娠期高血压 患者实施相应治疗，可以更合理地指导血制品的输注和抗凝药物应用，并可提高治疗效果。 【关键词】产科大出血 妊娠期高血压疾病 血栓弹力图 应用价值 Application of thrombelastogram parameters in the treatment guidance of massive obstetric hemorrhage and pregnancy-induced hypertension Huang Zhongying，He Wenping，Xu Yinli.The People's Hospital of Guiping City，Guiping，Guangxi 537200 【Abstract】 Objective To study the application value of thrombelastogram parameters in the treatment guidance of massive obstetric hemorrhage and pregnancy-induced hypertension. Methods 50 massive obstetric hemorrhage or pregnancy-induced hypertension patients were selected. According to random double-blind method，patients were assigned to reference group（n=25）and research group（n=25） . The reference group was treated under the guidance of conventional coagulation function indicators; the research group was treated under the guidance of thrombelastogram parameters. The transfusion conditions，anticoagulant therapy and curative effect were compared. Results The usage amount of plasma and cryoprecipitation in the research group was lower than reference group; the application dosage and duration of heparin in the research group was increased; the total effective rate in the research group（96.0%）was higher than reference group （84.0%） （P<0.05）. Conclusion Under the guidance of thrombelastogram parameters，it is possible to take the corresponding therapy with reasonable blood product transfusion and anticoagulant drugs，and increase the curative effect. 【Key Words】 Massive obstetric hemorrhage Pregnancy-induced hypertension Thrombelastogram Application value DOI：10.19435/j.1672-1721.2019.28.010 对于产科大出血患者来说，及时输注一定的血制品对挽救生命具有重要意义，而妊娠期高血压疾病患者在降压治疗的同时也需要给予其一定的抗凝和扩张血容量治疗。无论是输注血制品还是应用抗凝药物，都需要通过掌握患者机体凝血情况来严格把控使用剂量，而血栓弹力图作为一种可以反映血液凝固动态变化的指标，无疑对输血及抗凝治疗具有一定的指导意义。本文研究了血栓弹力图参数在指导产科大出血及妊娠期高血压疾病治疗中的应用价值，报道如下。 1.1 一般资料 从 2017 年 3 月—2018 年 3 月收治的产科大出血或妊娠期高血压疾病患者中抽选 50 例纳入本次试验，采用随机双盲法分为参照组 25 例和研究组 25 例。 参照组：年龄 22 岁 ~39 岁， 平均年龄（30.57±1.28）岁；妊娠次数 1~5 次，平均（2.63±0.54）次；产科大出血 13 例、妊娠期高血压 12 例。 研究组：年龄 22 岁 ~38 岁，平均年龄（30.61±1.31）岁；妊娠次数 1~4 次， 平均（2.60±0.51）次；产科大出血 12 例、妊娠期高血压 13 例。2 组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。 1.2 方法 参照组以传统凝血功能检测指标为指导制定 治疗方案，即保持血红蛋白 >6 g/L，血小板 >50×109/L，活化部 分凝血活酶时间（APTT）为 32 s～43 s，凝血酶原时间（PT）为11 s~13s， 纤维蛋白原（Fbg） >0.8g/L，检测仪器采用日本 SYSMEX公司生产的 CS-5100 全自动血凝仪及相应的配套试剂；研究组以血栓弹力图参数为指导制定治疗方案，即保持血红蛋白 >60g/L，ACT<128， r-value<1.1， k-time<2.5， α-angle>56，R<4 min， MA>50， LY30<7.5%，检测仪器采用陕西裕泽毅血栓弹力图仪，型号为 YZ5000 及相应的配套试剂。 1.3 观察指标 统计并比较 2 组输血、抗凝治疗情况以 及治疗效果，输血情况包括血浆、血小板以及冷沉淀使用量，抗 凝治疗情况包括肝素使用总剂量和使用时间。疗效标准[1，2]：产科大出血患者出血完全止住且无复发，生命体征恢复正常，妊娠高血压疾病患者血压明显下降，各临床症状基本消失，产后无并发症发生为显效；产科大出血患者出血和生命体征均明显改善，妊娠高血压疾病患者血压有所下降，各临床症状有所改善，产后偶有并发症发生为有效；产科大出血患者及妊娠高血压疾病患者上述各指标均无改善甚至加重为无效。显效和有效均表示治疗有效。 1.4 统计学方法 计量资料以 x±s 表 示，采用 t 检验，计 数资料采用 χ2 检验， P<0.05 为差异有统计学意义。 2.1 输血及抗凝治疗情况 研究组血浆、冷沉淀使用量 均低于参照组，肝素使用剂量及使用时间高于参照组（P<0.05）；2组血小板使用量差异不显著（P>0.05）。见表 1。 2.2 治疗效果 研究组治疗总有效率为 96.0%，高于参照 组的 84.0%（P<0.05）。见表 2。 妊娠期妇女特殊生理状态会引起体内凝血因子活性物质处于较高水平，而当其合并高血压时，则会进一步促使循环血液进入高凝状态，等到分娩时，循环血液高凝状态则又会转变 为低凝状态，增加产后大出血的风险[3]。因此对于妊娠期高血压疾病，需早期给予一定的抗凝治疗，而对于产后大出血则需要及时给予一定的输血治疗。血栓弹力图是一种可以动态分析患者血凝块形成以及纤 溶蛋白溶解全过程的凝血检测方法，研究表明[4]，血栓弹力图在产科大出血以及妊娠期高血压疾病治疗方案的制定中均具有重要的指导意义。本文通过研究也发现，研究组血浆、 冷沉淀使用量低于参照组，肝素使用剂量及使用时间高于参照组，且治疗总有效率 96.0%，也高于参照组的 84.0%，差异均显著（P<0.05）。提示相较于传统凝血功能检测法，血栓弹力图确实能够更合理地指导产科大出血以及妊娠高血压疾病患者的治疗。考虑是因为血栓弹力图属于动态监测法，可以较为客观地反映出前凝血物质激活和纤维蛋白形成到最后血凝块形成的整个过程，较为准确地分析出患者凝血功能障碍的具体原因，检测敏感性更高， 从而可以更合理地指导临床治疗。综上所述，以血栓弹力图检测参数为指导，可以制定出更为合理、有效的产科大出血以及妊娠期高血压疾病治疗方案，提高治疗效果，值得临床推广应用。 [1] 赵凌，熊婷， 谢娟，等.产科大出血患者成分输血及影响因素分析[J].中国输血杂志，2018，31（9）：967-971. [2] 宋艳春，强金萍，魏晓霞.血栓弹力图参数在产科大出血及妊娠期高血压疾病治疗中的应用[J].医药前沿，2018，8（32）：68. [3] 戴隽.临产孕妇凝血三项和血栓弹力图检测的临床意义[J].国际检验医学杂志，2017，38（7）：965-967. [4] 曾华北，夏春华， 朱茜希，等.血栓弹力图在指导产后出血患者合理输血中的应用[J].江苏医药，2017， 43（9）：670-671.
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