房颤合并冠心病患者抗凝药物该如何选择？专家带你看权威指南2021-11-18医学界会议记录组来源：医学界心血管频道第32届长城心脏病学大会暨2021年亚洲心脏大会 20 条内容 · 2.0 万人看过 心房颤动（房颤）是临床中最常遇到的一种心律失常，而冠心病是目前最常见的心血管疾病。近几年来，国内及国外大型研究及流行病学显示，房颤合并冠心病的患者比例高达20%-40%，两者互为危险因素。 那么，对于房颤合并冠心病患者的抗凝药物该如何选择呢？ 在第32届长城心脏病学大会暨2021年亚洲心脏大会（GW-ICC/AHS 2021）上，来自中国医学科学院阜外医院的陈珏教授就该问题进行了精彩的分享，一起看看！ 双联or三联？ 陈珏教授指出，房颤合并冠心病的抗栓治疗方案的探索主要集中在双联抗血栓（一种抗血小板药+一种口服抗凝药）及三联抗血栓（双联抗血小板药+一种口服抗凝药）方案的选择上。 目前现有的循证证据： 1、丹麦国家队列研究 丹麦国家队列研究是一项在房颤且因急性心肌梗死和/或PCI住院的患者中，评价双联抗血栓（华法林VKA+抗血小板单药）和三联抗血栓（VKA+双联抗血小板药物）治疗的出血发生率的研究。 结果：
结论：
图1 丹麦国家队列研究结果图示 2、WOEST研究 WOEST研究是比较三联治疗（VKA＋氯吡格雷＋阿司匹林）与双联治疗（VKA＋氯吡格雷）的疗效和安全性。 结果：
图2 WOEST研究结果图示 3、PIONEER研究 PIONEER研究是首个针对行PCI术的房颤患者对于新型口服抗凝药（NOAC）选择进行的RCT研究探索。其具体实验方案见下图。
图3 PIONEER研究方案图示 结果:
①利伐沙班15mg qd+一种抗血小板药物vs VKA + DAPT HR＝0.59；（95%CI 0.47-0.76）；p<0.001； ②利伐沙班2.5mg bid+DAPT vs VKA +DAPT：HR=0.63；（95%CI 0.50-0.80）；p<0.001。
图4 PIONEER主要终点结果图示
①利伐沙班15mg qd＋一种抗血小板药物 vs VKA＋DAPT HR＝1.08；（95％CI 0.69-1.68）；p＝0.750； ②利伐沙班2.5mg bid＋DAPT vs VKA＋DAPT HR＝0.93（95％CI 0.59-1.48）；p＝0.765。
图5 PIONEER次要终点结果图示 4、RE-DUAL研究 RE-DUAL研究比较达比加群双联治疗（无ASA）与华法林三联治疗的疗效和安全性，试验方案如下图。
图6 RE-DUAL研究方案图示 结果：
图7 RE-DUAL安全性研究结果图示 对于复合有效性终点（死亡、血栓事件（MI、卒中或全身性栓塞）、非计划内的血运重建）结果显示达比加群双联治疗非劣效于华法林三联治疗。
图8 RE-DUAL复合有效性终点结果图示 5、ENTRUST-AF PCI研究 ENTRUST-AF PCI研究是一项关于艾多沙班的临床研究，其具体试验方案具体见下图。
图9 ENTRUST-AF PCI研究方案图示 结果：
图10 出血患者比例结果图示
图11 致命性出血和颅内出血事件率结果图示
图12 主要疗效终点结果图示 房颤合并冠心病患者的抗栓管理 对于房颤合并冠心病患者的抗栓管理，国内外都于去年发布了新的指南和共识。 1、《2020 ESC房颤诊断和管理指南》
其具体建议无论ACS或CCS患者对房颤合并PCI术后推荐优选NOAC，三联治疗不超过1周，高血栓风险者不超过1个月。
图13 《2020 ESC房颤诊断和管理指南》抗栓方案推荐 2、《冠心病合并心房颤动患者抗栓管理中国专家共识（2020）》 中国共识对三联/双联抗栓策略基本综合了欧美指南共识的意见：
具体方案见下图。
图14 《冠心病合并心房颤动患者抗栓管理中国专家共识（2020）》抗栓方案推荐 总结 最后，陈珏教授就房颤合并冠心病患者的抗栓治疗进行总结：
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