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男子不育惯用方 沈绍功根据《素问·上固天真论篇》：“丈夫八岁肾气实，发长齿更。二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。四八筋骨隆盛，肌肉满壮。五八肾气衰，发坠齿槁。六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白。七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。八八则齿发去。”“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。即男子生理规律——生、长、壮、老、衰均与肾藏精密切有关，故男子以肾为本。肾亏是男子不育的重要病因。治疗男子不育不能单辨病，要精确辨证，简分为性功能正常和障碍两大类进行辨治。 （1）性功能障碍方：湿热下注，阴囊潮湿，纳差腹胀，苔腻，脉软（濡）有力。治法：清理湿热，方用四妙散、滋肾通关丸为主；若气虚下陷，阴囊坠胀，气短乏力，苔白，舌质淡，脉沉细。治法：补气升陷，方用补中益气汤加枸杞子、菟丝子；若痰瘀互结，睾丸疼痛，体胖，纳呆，苔腻，舌紫，脉滑。治法：祛痰化瘀，方用温胆汤加桃仁、红花、川楝子、泽兰；若营卫不和，背寒阴囊凉，半侧出汗，苔薄白，脉象弦细。治法：调和营卫，方用桂枝龙牡汤加川断、小茴香；若阴虚阳亢，五心烦热，早泄阳痿，腰疼腿软，苔净，舌质红，脉细数。治法：滋水涵木，方用杞菊地黄汤加味；若阳虚火衰，阳痿，性冷淡，形寒腰疼，囊冷且坠，苔白质淡胖，脉沉细，尺脉弱。治法：温润壮火，方用金匮肾气丸，附子则用菟丝子、蛇床子代替。 （2）性功能正常而精液异常方：精子数少，活力差，活率低者，舌质淡，苔滑，脉沉细者，选用出自《证治准绳》的五子衍宗丸化裁为“新衍宗丸”以调肾补肾，处方：枸杞子、菟丝子、覆盆子、蛇床子、补骨脂、女贞子、川楝子、王不留行各10克。若精液量少，数少，活率低，舌质红，苔少，脉细数者选用杞菊地黄丸加减，处方：生地、黄精、枸杞子、怀山药、泽泻、茯苓、丹皮、菊花、蛇床子、淫羊藿。 以上根据情况稍作加减，如阳痿选加蛇床子、女贞子、菟丝子、淫羊藿、补骨脂中2～3味；早泄加金樱子、芡实、五倍子、五味子、乌梅、白芍中2～3味；遗精加黄柏、知母、炒酸枣仁、夜交藤、茯苓、莲心、炙远志中2～3味；血精加生栀子、仙鹤草、生牡蛎、炒桔梗、王不留行、茜草中2～3味；尿痛加土茯苓、萆薢、生薏苡仁、泽兰、白花蛇舌草、甘草梢2～3味；精少选加紫河车粉、三七粉、丹参、川楝子、菟丝子、补骨脂、枸杞子、蛇床子、黄柏、龟板；精液不液化选加川萆薢、柴胡、金银花、车前草、白花蛇舌草、淫羊藿、浙贝等2～3味；不射精加炒苍术、黄柏、生薏苡仁、川牛膝、红花、连翘、车前草。 沈绍功根据脏腑相互关系，为了提高补肾的疗效，提出了补肾的增效措施六法:柔肝、健脾、清心、润肺、清胆、利湿。具体如下：①柔肝，即滋水涵木法，用杞菊地黄汤加当归、白芍、女贞子。②健脾，即培土益肾法，用杞菊地黄汤加四君子汤加仙鹤草、生黄芪。③清心，即交通心肾法，杞菊地黄汤加交泰丸加安神药炒枣仁、柏子仁、夜交藤、远志。④润肺，即清金滋水法，杞菊地黄汤合百合固金汤。⑤清胆，即降火滋阴法，杞菊地黄汤合知柏地黄汤加生栀子、龟板。⑥利湿，即清利湿热法，杞菊地黄汤合八正散加川萆薢、土茯苓、车前草、生薏苡仁。 |
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