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体癣指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲板以外的浅表部位的皮肤癣菌感染。 股癣则特指发生于腹股沟、会阴部、肛周和臀部的皮肤癣菌感染，属于特殊部位的体癣。 一、体癣和股癣的临床表现 01 体癣 ➤原发损害为丘疹、水疱或丘疱疹，由中心逐渐向周围扩展蔓延，形成环形或多环形红斑并伴脱屑，其边缘微隆起，炎症明显，而中央炎症较轻或看似正常，伴不同程度瘙痒。 02 股癣 ➤可单侧或双侧发生，基本损害与体癣相同，由股内侧向外发展的边界清楚、炎症明显的半环形红斑，上覆鳞屑，自觉瘙痒。 03 难辨认癣 ➤临床表现多样，常表现为鳞屑较少，界限不清，无边缘隆起，中央可见脓疱、水疱，无自愈倾向，部分患者瘙痒明显。 ➤阴囊癣阴囊单纯性感染多由石膏样小孢子菌所致，表现为特征性的上覆黄白色痂皮的斑片，而由红色毛癣菌引起阴囊及其邻近部位感染的临床表现与股癣相似。 04 叠瓦癣 ➤表现为泛发性同心圆样或者板层样鳞屑性斑片，一般不累及毛囊，少有瘙痒等自觉症状。 二、体癣和股癣的诊断和鉴别诊断 ➤体股癣诊断的主要依据为： · 典型临床表现； · 真菌镜检阳性和/或培养分离到皮肤癣菌。 ➤股癣需要与念珠菌性间擦疹、细菌所致红癣、反向银屑病、慢性家族性良性天疱疮等疾病进行鉴别。 ➤体癣需要和湿疹、银屑病、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、多形性红斑、环状肉芽肿、固定性药疹等疾病进行鉴别。 ➤难辨认癣临床易误诊为亚急性湿疹、脂溢性皮炎、过敏性皮炎、红斑狼疮、酒渣鼻、多形性日光疹、单纯疱疹、梅毒等多种疾病。 ➤叠瓦癣注意和离心性环状红斑、匍行性回状红斑、二期梅毒疹等疾病鉴别。 ➤阴囊癣需要与阴囊湿疹、慢性单纯性苔藓、反向银屑病、扁平苔藓、固定性药疹、烟酸缺乏症等疾病鉴别。 三、体癣和股癣的药物治疗 ➤治疗原则： · 治疗目标是清除病原菌，快速缓解症状，清除皮损，防止复发。 · 外用药、口服药或二者联合均可用于体股癣的治疗，强调个体化用药。 ➤外用抗真菌药物为首选，一般为每日1~2次，疗程2~4周，外用药以咪唑类和丙烯胺类药物最常用。 ➤咪唑类药物包括咪康唑、益康唑、联苯苄唑、酮康唑、克霉唑、硫康唑、舍他康唑、卢立康唑等；丙烯胺类药物包括特比萘芬、布替萘芬和萘替芬等。 ➤其他还有阿莫罗芬（吗啉类）、利拉萘酯（硫代氨基甲酸酯类）、环吡酮胺（环吡酮类），以及咪唑类和丙烯胺类复合制剂等。 ➤同时含有抗真菌药物和糖皮质激素的复方制剂，可用于治疗炎症较重的体股癣患者，但应注意避免糖皮质激素的不良反应，建议限期应用1~2周，随后改为外用单方抗真菌药物至皮损清除。 ➤对于股癣，特别要注意外用剂型的选择，避免刺激反应。 ➤当红斑、丘疹、鳞屑完全消退，真菌镜检和/或培养为阴性，可视为痊愈，部分患者皮损消退后局部可留有暂时性色素沉着。 四、体癣和股癣的预防与患者教育 ➤建议患者贴身穿着吸汗透气的棉质衣物，避免和其他人混用衣物毛巾，内衣应定期洗晒煮烫等消毒处理。 ➤肥胖患者鼓励更频繁更换衣物，积极控制体重，易出汗部位可以使用粉剂保持局部干燥，易复发患者可以采用抗真菌粉剂进行预防。 ➤家庭成员有类似感染时，应同时治疗，合并足癣及甲真菌病时应积极治疗。 ➤如果系接触宠物感染所致，应对宠物进行真菌学检查并治疗，同时对宠物接触过的家庭物品进行消毒处理。 |
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