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皮肤癣菌病之体癣和股癣

2019-11-14  茂林之家

体癣指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲板以外的浅表部位的皮肤癣菌感染。

股癣则特指发生于腹股沟、会阴部、肛周和臀部的皮肤癣菌感染,属于特殊部位的体癣。

一、体癣和股癣的临床表现

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体癣

➤原发损害为丘疹、水疱或丘疱疹,由中心逐渐向周围扩展蔓延,形成环形或多环形红斑并伴脱屑,其边缘微隆起,炎症明显,而中央炎症较轻或看似正常,伴不同程度瘙痒。

02

股癣

➤可单侧或双侧发生,基本损害与体癣相同,由股内侧向外发展的边界清楚、炎症明显的半环形红斑,上覆鳞屑,自觉瘙痒。

03

难辨认癣

➤临床表现多样,常表现为鳞屑较少,界限不清,无边缘隆起,中央可见脓疱、水疱,无自愈倾向,部分患者瘙痒明显。

➤阴囊癣阴囊单纯性感染多由石膏样小孢子菌所致,表现为特征性的上覆黄白色痂皮的斑片,而由红色毛癣菌引起阴囊及其邻近部位感染的临床表现与股癣相似。

04

叠瓦癣

➤表现为泛发性同心圆样或者板层样鳞屑性斑片,一般不累及毛囊,少有瘙痒等自觉症状。

二、体癣和股癣的诊断和鉴别诊断

➤体股癣诊断的主要依据为:

· 典型临床表现;

· 真菌镜检阳性和/或培养分离到皮肤癣菌。

➤股癣需要与念珠菌性间擦疹、细菌所致红癣、反向银屑病、慢性家族性良性天疱疮等疾病进行鉴别。

➤体癣需要和湿疹、银屑病、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、多形性红斑、环状肉芽肿、固定性药疹等疾病进行鉴别。

➤难辨认癣临床易误诊为亚急性湿疹、脂溢性皮炎、过敏性皮炎、红斑狼疮、酒渣鼻、多形性日光疹、单纯疱疹、梅毒等多种疾病。

➤叠瓦癣注意和离心性环状红斑、匍行性回状红斑、二期梅毒疹等疾病鉴别。

➤阴囊癣需要与阴囊湿疹、慢性单纯性苔藓、反向银屑病、扁平苔藓、固定性药疹、烟酸缺乏症等疾病鉴别。

三、体癣和股癣的药物治疗

➤治疗原则:

· 治疗目标是清除病原菌,快速缓解症状,清除皮损,防止复发。

· 外用药、口服药或二者联合均可用于体股癣的治疗,强调个体化用药。

➤外用抗真菌药物为首选,一般为每日1~2次,疗程2~4周,外用药以咪唑类和丙烯胺类药物最常用。

➤咪唑类药物包括咪康唑、益康唑、联苯苄唑、酮康唑、克霉唑、硫康唑、舍他康唑、卢立康唑等;丙烯胺类药物包括特比萘芬、布替萘芬和萘替芬等。

➤其他还有阿莫罗芬(吗啉类)、利拉萘酯(硫代氨基甲酸酯类)、环吡酮胺(环吡酮类),以及咪唑类和丙烯胺类复合制剂等。

➤同时含有抗真菌药物和糖皮质激素的复方制剂,可用于治疗炎症较重的体股癣患者,但应注意避免糖皮质激素的不良反应,建议限期应用1~2周,随后改为外用单方抗真菌药物至皮损清除。

➤对于股癣,特别要注意外用剂型的选择,避免刺激反应。

➤当红斑、丘疹、鳞屑完全消退,真菌镜检和/或培养为阴性,可视为痊愈,部分患者皮损消退后局部可留有暂时性色素沉着。

四、体癣和股癣的预防与患者教育

➤建议患者贴身穿着吸汗透气的棉质衣物,避免和其他人混用衣物毛巾,内衣应定期洗晒煮烫等消毒处理。

➤肥胖患者鼓励更频繁更换衣物,积极控制体重,易出汗部位可以使用粉剂保持局部干燥,易复发患者可以采用抗真菌粉剂进行预防。

➤家庭成员有类似感染时,应同时治疗,合并足癣及甲真菌病时应积极治疗。

➤如果系接触宠物感染所致,应对宠物进行真菌学检查并治疗,同时对宠物接触过的家庭物品进行消毒处理。

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