【原】髌股关节炎MRI诊断

天等

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               近年来越来越多的研究表明，大部分的人膝关节退化性疾病发生在股骨上髌骨咬合区域。髌股关节由髌骨和股骨关节面构成，髌骨关节面被中央的纵脊分为内、外侧软骨面，股骨关节面由中央沟分为内、外侧滑车面；纵脊与中央沟相适应，起到维持髌股关节稳定性的作用。髌骨保护股骨髌骨面和股骨髁，髌骨可使髌韧带远离轴线，增加股四头肌的作用力距，减少伸膝时所需的力量，髌骨保护膝关节在半曲位时的稳定性，防止膝关节的异常内收、外展及前后活动。

         髌股骨关节炎最早病理所见是软骨最大负重面的变薄和破坏，软骨碎片和凹陷，直至软骨下骨骨质完全裸露，在这些形态改变之前软骨改变主要是关节内蛋白多糖和水成分的改变以及表层胶原纤维的定向排列的改变。关节软骨的修复过程包括内在修复（软骨细胞增生，分泌细胞外基质）和外在修复（骨赘形成、软骨下骨质硬化和滑膜增生等）。修复的结果即为关节软骨的原纤维化（纤绒样变）。

      单纯髌股关节退行性改变为单独发生于髌股关节的单间室骨性关节炎，主要是由于滑车和髌骨磨擦造成的髌股关节软骨及软骨下骨质损伤，不伴有胫股关节炎或膝关节的其他病变，且髌骨病变总是较股骨滑车病变严重，病变区域最常见于髌骨外侧面。

 影像学改变：软骨下骨质早期MRI即显示信号异常，T1WI信号降低、T2WI信号增高，髌骨软骨下骨髓水肿的数量和程度均大于股骨滑车和膝关节其他关节面；髌骨后缘和股骨滑车软骨下骨髓水肿多数发生在髌骨和滑车中上部。髌股关节病变的数量明显多于胫股关节，软骨损伤和骨髓水肿的程度也是前者更重，当软骨边缘受损并变薄时，MRI信号表现为中等信号影变薄，以PDWI+脂肪抑制序列图像显示清晰，可引起关节内液体渗入。

鉴别：

1、髌腱炎：髌腱炎有关节或关节附近的触痛，髌韧带信号异常增高；

2、类风湿关节炎：主要发生四肢小关节的病变，可通过血清学检测确诊。

3、髌骨软骨软化症：发病年龄较轻，以内侧面多见，病理早期髌骨软骨软化症软骨改变始于基底部，而髌股关节退变时软骨损伤始于表面。