髌股关节紊乱影像学诊断

髌股关节不稳定（patellofemoral instability，PI）是运动医学常见的疾病和症状，常导致髌股关节软骨面磨损，甚至出现退行性变，进而出现膝前痛、膝关节不适、髌股关节摩擦音、别卡感、髌骨错动感及上下楼或蹲起困难等症状［1- 3］。

PI 是由于骨性和软组织等因素异常导致髌股关节的力学环境不良，而引起膝关节慢性疼痛、关节功能活动受限，甚至演变为膝关节骨性关节炎。 临床上通常分为先天性、习惯性、复发性及创伤性。 其病因多样，临床检查应考虑整个下肢、生物力学及全身情况，不应仅局限于膝关节。 详细的病史采集及系统的临床查体是评估其严重程度的基础，而完善的影像学检查是诊断和治疗成功的关键。

   髌骨稳定性的评估指标需要一些数据进行测量，临床工作中髌骨评估测量在影像工作站上进行，并分别在矢状位和横断位上测量。

在矢状位上参考 Insall和 Salvati 的方法测量髌骨长度率( PLＲ) 。选择髌骨边缘显示清晰，并且显示髌骨容积最大的层面。PL 为髌骨的最上至最下缘的距离，除外骨赘；TL 为髌骨最下缘至胫骨粗隆最高点的距离； PLＲ = PL/TL( 图 1A) 。

在横断位上测量两组指标:  SA 的测量代表了滑车沟的深度

 ; 另两项描述髌骨的位置: 外侧倾斜角( LPTA)和二等分移位( BO)。SA: 找寻的横断位层面为 3D 矢状位上股骨滑车沟近端 1 /3 处层面，股骨滑车外侧面边缘与内侧面边缘延长线相交于滑车沟最低点处夹角。LPTA: 在 3D 矢状位上找寻髌骨 1 /2 处所对应的横断面，LPTA 为股骨内外侧髁后缘连线与髌骨外侧面沿线之间夹角。

BO 的测量方法: 做股骨后髁连线的垂直线，并穿过股骨滑车沟和髌骨，测量髌骨外侧缘到这条垂线的连线长度( a) 及髌骨内侧缘到这条垂线的连线长度( b) ，BO 的计算方程式为: BO = a ×100 / ( a + b) 。