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病案 王某，女，32岁。2010年10月11日初诊。 初诊：右侧季肋部疱疹伴疼痛7日。患者10日前受凉后出现发热、咽痛、鼻塞流涕，自服治感冒中成药后热退，7日前出现右侧季肋部连及右腰部成簇疱疹，色红，无破溃及渗出，伴有灼痛，疼痛剧烈夜间明显，心烦热，有时头痛，口干喜饮，大便偏干，尿黄，舌质暗红，苔薄黄，脉弦细，平素喜食辛辣食物。 西医诊断：带状疱疹。 中医诊断：蛇串疮。 辨证：血热夹风酿毒，流窜经络。 病证分析：患者为年轻女性，平素饮食不节，嗜食辛辣食物，胃火炽盛，今又复感时邪，血热夹风酿毒，流窜经络，外蒸肌肤，出现右侧季肋部连及右腰部成簇疱疹，色红，伴有灼痛，疼痛剧烈，夜间明显；头痛仍为外感之象；口干喜饮、大便偏干、尿黄、舌质暗红、苔薄黄、脉弦细均为血热毒火炽盛表现。 治法：清热凉血解毒，通经活络止痛。 方药：五皮五藤饮合犀角地黄汤加减。 海桐皮20g、白鲜皮20g、粉丹皮30g、桑白皮15g、地骨皮20g、海风藤25g、青风藤25g、双钩藤25g、、络石藤20g、首乌藤25g、大生地20g、罂粟壳6g、赤芍药20g、生甘草30g、血竭粉6g（包煎）、玳瑁粉6g（冲服） 7剂。白花蛇3条，另煎兑付。分7天服用。 二诊：2010年10月18日。药后带状疱疹疼痛明显减轻，无新发疱疹，皮损面积缩小，心烦、头痛减轻，疱疹结痂处瘙痒明显，仍皮色发红，有烧灼感，双手掌粟粒状水疱，有少量脱屑，夜间瘙痒，大便通畅，舌红，苔薄黄，脉弦细。中医诊断辨证同前，效不更方，前方白鲜皮、海桐皮加至25g,桑白皮加至20g,加蝉蜕12g,渗透止痒。7剂 。 三诊：2010年10月25日，药后带状疱疹疼痛基本消失，皮损面积进一步缩小，结痂处瘙痒、烧灼感减轻，双手掌仍有水疱，瘙痒减轻，纳食、二便正常。舌淡红，苔薄白，脉弦细。中医诊断、辨证同前，前方加金荞麦15g扶正，提高免疫力。7剂。 按：五皮五藤饮由五种皮类药和五种藤类药组成。以皮类药达皮，利水消肿，使邪有出路；以藤类药通络，行气活血，通行十二经脉，有调和阴阳之功，络通则风祛痒止、血行疹消。皮藤相合，既可透风于热外，又可渗湿于热下，使清中有行，行中有清，相得益彰。本方比较平和，不寒不热，加入热药可治寒疾，加入寒药可疗热证。 张炳厚治疗体会：本人喜用五皮五藤饮治疗各种皮疹，五皮五藤饮为我院皮科老中医赵炳南的经验方。1984年本人的夫人身发皮疹，迭治不效，非常痛苦，求治于赵老，赵老细查其证，出此良方，服用3剂药后诸症皆失。本人在感叹之余，开始潜心研究此方，方中丹皮性寒、味辛，清热凉血、活血祛瘀，使血热清而不妄行，血行畅而不留瘀；白鲜皮为治疗皮肤病之要药，清热燥湿、泻火解毒、祛风止痒；地骨皮具有清热凉血、退虚热、清肺火之功，桑白皮清肺热、利水消肿，二者都归肺经，而肺主皮毛，可引药力直达病所；海桐皮祛风湿、通经止痛、杀虫止痒；青风藤、海风藤苦燥辛散，可祛风燥湿止痒，又可温通经络气血；夜交藤养血安神、祛风湿止痒，善止夜间皮肤瘙痒；钩藤清肝与心包之火，清血分之热，解血分之毒，轻清透热，达邪外出，以绝疹源；天仙藤属马兜铃科，因其有一定肾毒性，现已少用，故本人选用络石藤祛风通络、凉血消肿。全方共奏祛风胜湿、清热解毒、通络和血之功，临床使用时多合用犀角地黄汤。本人还以五皮五藤饮为基础方，创制了一系列治疗皮疹的类方。 |
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