 牡丹皮、白鲜皮、海桐皮、地骨皮、桑白皮、海风藤、天仙藤、夜交藤、双钩藤、青风藤，五藤与五皮合为一剂，以皮达皮，以藤达络，这是京城皮肤科名医赵炳南的经验效方。经多年的临床效验，此方之应用得以不断扩展，经临证加减，可灵活应对多种不同病症。  ▲赵炳南先生 五藤五皮饮 观五皮五藤饮一方用药，不寒不热，药性较平和，加入热药中可治寒疾，加入寒药中可疗热证。临证灵活加减，药量酌情变化，可广泛应用。 此方之妙，一则以皮达皮，皮属肺，能利水消肿，驱邪给一出路；一则以藤达络，络通风祛痒止、血行疹消，皮、藤各臻其妙。 诸药合用，可透风于热外，渗湿于热下，清中有行，行中有清，效能愈彰，共奏祛风胜湿，化湿行气，清热解毒，凉血活血，通络止痛之功。此方组方严谨，立法周全，引药归经，直达病所，使邪速去，实为良方，足堪效法。  五皮药功用 牡丹皮为凉血活血药，辛、苦、微寒，归心、肝、肾经，能清热凉血，散风止痒，活血散瘀，主治温毒发疹、痈肿疮毒、热甚发斑、夜热早凉、骨蒸无汗、吐血衄血、经闭痛经、跌打伤痛。 海桐皮作为祛风湿药，辛、苦、平，归肝、脾经，能祛风除湿、通络止痛、杀虫止痒，可治风湿痹痛、腰膝酸痛、疥癣湿疹瘙痒。 白鲜皮为清热药，苦、寒，归脾、胃经，能清热燥湿、祛风解毒，用于风湿热痹、湿疹风疹、疥癣疮癣、黄水淋漓、黄疸尿赤。 桑白皮为化痰止咳平喘药，甘、寒，归肺、脾经，能泻肺平喘、利水消肿，治肺热咳喘、水肿胀满尿少、面目肌肤浮肿，因归肺经，治水既可通调水道，又可行皮水。 地骨皮为清热药，甘、寒，归肺、肝、肾经，能凉血除蒸、清肺降火，主治骨蒸盗汗、内热消渴、肺热咳嗽、衄血。  五藤药功用 青风藤为祛风湿药，辛、苦、平，归肝、脾经，能祛风湿、通经络、利小便，治疗风湿痹痛、关节肿胀、痹麻瘙痒。 天仙藤也是祛风湿药，辛、苦、温，归肺、肝、脾经，行气化湿、活血止痛，主治关节痹痛、疝风、妊娠水肿、胸闷作痛、胃脘疼痛、产后腹痛、腰腿肿痛。 夜交藤为安神药，甘、平，归心、肝经，能养血安神，祛风通络，用于风湿痹病、血虚身痛、失眠多梦，外治皮肤瘙痒。 双钩藤为平肝熄风药，甘、凉，归肝、心包经，能清血分之热，解血分之毒，平肝熄风定惊，治疗惊痫抽搐、头痛眩晕、感冒夹惊、妊娠子痫、高血压。 海风藤为祛风湿药，辛、苦、微温，归肝经，能祛风湿、通经络、止痹痛，善治风寒湿痹、肢节疼痛、筋脉拘挛、屈伸不利。  临证加减应用 瘾疹 <患者，女，48岁> 近三年来患更年期综合征，夜间烦躁，汗出，启窗开门而寐，一年前胸部骤发搔痒，抓之皮肤潮红，随即出现形状不一、大小不等、鲜红色的痛疹，泛及全身，并兼有白色风团，此起彼伏，剧烈搔痒，越抓越多，每于傍晚发作，午夜后逐渐消失，消失后不留痕迹。伴烦热，胸闷憋气，迭治无效。舌苔黄白而滑，脉浮弦而数。 诊为阴虚内热挟风，治以五皮五膝饮加减。处方：海风藤、天仙藤、青风藤、双钩藤、夜交藤、白鲜皮、海桐皮、桑皮、地骨皮、蝉蜕、蛇蜕、明矾。日一剂，水煎分二次服。 五剂疹减，十剂疹除。后以秦艽鳖甲散治本，以杜疹源，随访半年，未再复发。 <按> 瘾疹，即荨麻疹，以久病不愈，反复发作，皮肤瘙痒性风团，发无定处，骤起骤退，消退后不留任何痕迹为临床特征。可因卫外不固而风寒、风热之邪客肌表，或肠胃湿热郁于肌肤，或气血不足而虚风内生，或情志内伤，冲任不调，肝肾不足，致风邪搏结于肌肤而发病。 本例患者阴虚内热阳越，迫汗外出，汗出当风，风热相搏，气血壅滞而发瘾疹，故先用五皮五藤饮直达病所，使风祛、热清、络通、痒止、瘾疹自消，继以秦艽鳖甲散滋阴治本，以澄疹源。  带状疱疹 <患者，男，34岁> 八天前突发心悸，伴全身灼热，间有刺痛，翌日晨起见右胁连背出现红斑，水疱，大小不等，五七成群，边缘整齐，连成带状，疼痛难忍，痛痒交作，水疱先淡红，而深红，颜色不一，作烂处淌渗浆水，兼见口渴，心烦，尿赤热、大便不爽。患者诉一年前曾患带状疱疹，皮损鲜红，疹少而速消，但疹消后久痛不止。本次发病，直趋而来，询其因，酗酒当风，两次起病，因同而证异。舌红苔黄而滑，右腋下淋巴结肿大，脉浮滑而数。 诊为干湿混合性带状疤疹，治以五皮五藤饮加减。处方：丹皮、桑皮、白鲜皮、海桐皮、葛花、金银花、连翘、滑石、海风藤、夭仙藤、夜交藤、钩藤、明矾，日一剂，水煎，分二次服。 七剂后，疹愈痒消，痛止热平。原方减量，续服五剂，以竟全功。 <按> 本病多由肝经火毒蕴积，夹风邪上窜头面而发；或夹湿邪下注发于阴部及下肢；火毒炽盛者多发于躯干。本病初期以湿热火毒为主，后期是正虚血瘀夹湿为患。 本例患者早时嗜酒肥甘，湿热内蕴，今又酗酒当风，复感时毒，湿热之毒外蒸皮肉，下注二阴，是发疱疹，故重用五皮、葛花、滑石、清热解毒利尿；四藤祛风止痒通络，使湿热去，风邪清。  无名疖肿 <患者，女，40岁> 患者一年前右下肢骤起片状褐色斑块，局部灼热，跳痛或刺痛，下午尤甚，斑块由浅变深，约三、五日后溃烂、渗水淌脓，此伏彼起，痛苦非常，多处求医，诊断不明，治疗罔效。见其腿肿色紫，皮紧而发亮，生有六处溃疡，舌苔黄厚而粘，脉象沉细数滑。询其病史，一年前去南方探亲，正值酷热，参与稻田劳动，继而发病。 诊为湿热浸淫成疮，治宜清热解毒，化湿通络，予五皮五藤饮加减。处方：丹皮、白鲜皮、桑皮、地骨皮、海风藤、青风藤、天仙藤、夜交藤、双钩藤、金银花、蒲公英、赤芍、生地、明矾，日一剂，水煎，分二次服。 服上药后，诸症日益减轻，服至四十剂，斑色、肿痛消失，多处溃疡愈合。唯有一处溃疡愈合甚慢，持续渗脓，遂予上方加象皮粉分冲，又进十剂而痊愈。 <按> 本案患者为湿热外淫，湿遏热伏，酿毒入血成疮，用五皮五藤饮加赤芍、生地、象皮、明矾治疗，旨在使湿热去，血热清，邪去疮敛，顽疾速愈，全赖引经用皮、藤。  急性痛风性关节炎 <患者，男，44岁> 患者素嗜烟酒肥甘，体形偏胖。两年前患者于夜间突发左足第一趾关节剧痛，后反复发作，渐及双足趾及双膝关节，每发则关节红肿热痛。两天前饮啤酒后病人再次发病，症见左足第一趾关节红肿灼热疼痛，行不任地，双膝关节皮色较红，轻度肿胀，活动有僵硬感。刻下面色稍红，口干烦渴，寐欠安，大便稍干，小便黄。舌暗，舌体胖，边无齿痕，苔黄白厚。血压22/14kPa，WBC：8.7×109/L，ESR：31mm/h，RF(-)，CRP(+)，血尿酸：846mmol/L。 诊为痹证，湿毒内伏，治予五藤五皮饮加减，处方：青风藤、海风藤、双钩藤、夜交藤、天仙藤、海桐皮、白鲜皮、牡丹皮、地骨皮、桑白皮、芒硝、生白芍、虎杖、川萆，日一剂，水煎，分二次服。 三剂后，关节红肿热痛均大减，仍不良于行，再予五藤五皮饮原方去丹皮、地骨皮、青风藤，加白芍、生甘草、生白术、牛膝。 服十剂后，临床症状消失，复查血沉17mm/h、CRP(-)、血尿酸265mmol/L、血压降至正常。更于原方去地骨皮、桑白皮、青风藤，加生白术、云苓皮、广陈皮等，继服两周，戒烟酒，禁高嘌呤饮食。随访一年，未再发作。 <按> 相较于其他痹证，痛风性关节炎的突出表现为关节疼痛剧烈难忍，以及反复发作。因此，在急性期止痛最为主要。五藤五皮饮中，海风藤、天仙藤、青风藤、海桐皮等具抗炎止痛作用，能较好地缓解疼痛。 此外，据现代药理，桑白皮、天仙藤等品具利尿作用，可促进尿酸排泄，降低血尿酸，起到治标又治本的作用，从而减少复发。 本方于急性痛风性关节炎而言，有良好的止痛、利尿、抗炎、退热等作用，通过化湿行气，清热解毒，驱除经络关节中湿浊之气，力专效验。 急性期，关节红肿热痛加用生石膏、公英、虎杖；肿甚加川萆、汉防己；痛甚去青风藤加白芍、生甘草；伴肾结石者加鸡内金、金钱草；有痛风石者加山甲、地龙、归尾。 在缓解期，亦可随症加减，辨证施治，强健脾肾，运化水饮湿浊，利尿以促进尿酸排泄，保持血尿酸正常水平，减少复发，必能善后而收全功。  过敏性紫癜 <患者，女，39岁> 患者两目下紫色瘀斑，大如核桃，恙延十载，某医疑诊为颜面播散性狼疮，迭治未瘥。平时局部无寒热痛痒，每值食辣、饮酒及月经前疼痛必发，其势不甚，每于经期斑色增。刻下舌苔黄腻，脉弦关滑。患者为饭店职工，嗜食烹炸油腻之物。斑块逐渐扩大，色增，一年前禁食油腻烹炸后，局部热痒，疼痛不作，唯紫色斑块如故。 诊为湿热内蕴，热郁血结，经滞不通。法宜清热凉血，化瘀通络，以五皮五藤饮加减治疗。处方：丹皮、地骨皮、桑皮、白鲜皮、海桐皮、钩藤、金银花、海风藤、天仙藤、青风藤、夜交藤、桃仁、红花，日一剂，水煎，分二次服。 进上药十五剂后始效，斑色由外至内，逐渐变浅，却同时出现疼痛，尽管痛势不剧，由平旦到子夜递增，而天天如此。 考虑活血力量小，欲通而不通，遂将上方桃仁、红花量增，另加泽兰，果然三剂药后痛止。后减活血药量继服，用药三月余，紫斑全部消失。随访半年，症未复发。 <按> 过敏性紫癜属中医的“肌衄”及“葡萄疫”范畴，《医宗金鉴·失血总括》言：“皮肤出血曰肌衄”；《外科正宗·葡萄疫》说：“感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄”。该病乃感四时不正之气，郁于皮肤不散，使血脉离经，溢于肌肤。治当祛邪通络，活血祛风为先。 五藤五皮饮主功活血祛风，解毒通络，以藤通络，以皮达皮，藤皮相合，能透风于热外，渗湿于热下，清中有行，行中有清，相得益彰。 另外，根据不同患者的临床证型，在五藤五皮饮基础上分别加用益气养阴、清热解毒凉血、健脾统血之品，使疗效更加显著。  ◆ 从“气”论治，以“气”辨证——国医大师徐景藩论治便秘经验解读 ◆ 董氏奇穴 | 针灸界的“奇葩”，集各家精华，零基础也能学会 版权声明 |
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