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慢性荨麻疹是临床常见的一种皮肤黏膜过敏性疾病，主要表现为皮肤出现苍白或鲜红风团，发无定处，时隐时现，伴有剧烈瘙痒，消退迅速，消退后不留痕迹，属中医学“瘾疹”范畴。西医多予抗过敏治疗，但并不能完全控制症状。中医药治疗荨麻疹具有明显的优势，疗效突出，且愈后不易复发，值得进一步研究。现将郑老辨治慢性荨麻疹经验介绍如下。 一、病因病机认识 关于荨麻疹的病因病机，历代文献多有论述，如《诸病源候论·风瘙隐疹生疮候》言：“人皮肤虚，为风邪所折，则起隐疹”，认为风邪与荨麻疹的发病最为密切。风邪有外感之风，亦有内生之风，如《杂病广要》言：“人之为病，有外感之风，亦有内生之风，而天人之气，恒相感召。”外感之风常挟寒、热、湿之邪侵袭肌表，如明代李梃《医学入门》云：“赤疹因天热燥气乘之……似赤似白微黄，隐于肌肉之间，四肢重着，此风热挟湿也。”慢性荨麻疹发病特点为发无定处，迅则走窜全身，时隐时现，消退迅速，与中医风邪特点相似。风邪客于肌表，导致毛孔闭塞，不得宣发于外，则生瘾疹；或因饮食不节，嗜食辛辣，胃肠蕴湿生热，热入血分，血热外壅郁于皮肤而发；或阴血暗耗，血虚生风；或阴虚阳亢，阳亢化风，遇外风触发，内外合邪郁于肌肤而致。郑老认为，荨麻疹病位虽在皮肤，但与脏腑密切相连，正如《丹溪心法》云：“盖有诸内者形诸外”。故治疗本病应从整体入手。郑老根据慢性荨麻疹发病的症状和特点，认为本病的发生主要是脏腑功能失调，气血失和，卫外不固，遇风邪引触诱发，临床上善用经验方多皮饮加减治疗此病。 二、方药组成 方药组成： 桑白皮15g，地骨皮15g，白鲜皮15g，牡丹皮10g，钩藤15g，忍冬藤30g，首乌藤30g，荆芥10g，生地30g，徐长卿30g，苦参10g，甘草10g。 本方由赵炳南先生经验方多皮饮加减化裁而成，因方中含有多种皮类药，故称其为加味多皮饮。方中桑白皮味甘，性寒，入肺经，《药品化义》云：“主治喘满咳嗽，热痰唾血，皆系实邪郁遏，肺窍不得通畅，借此渗之散之，以利肺气，诸证自愈”。地骨皮味甘，性寒，归肺、肝、肾经，有凉血除蒸、清肺降火之功效。《素问·六节藏象论》言：“肺者……其华在毛，其充在皮……”肺主皮毛，皮毛为外邪入侵人体的途径，邪气郁于肌表，不得发散透达，而发瘾疹，故用桑白皮、地骨皮清泻肺热而清皮毛，以利肺窍。白鲜皮清热燥湿、祛风解毒，为治疗皮肤瘙痒之要药。牡丹皮凉血活血，清热止痒，治疗邪热之在于血分。钩藤平息内风，《杂病广要》言：“无论贼风邪气从外来者，必先有肝风为之内应。”忍冬藤清热通络，可疏泄郁滞之邪热。又“治风先治血，血行风自灭”，血虚则风无所制，风动则痒，故以首乌藤养血祛风，通络止痒。荆芥祛风、解表、透疹，配合生地之凉血清热，可疏散血中之风热。徐长卿祛风通络、止痛止痒，为郑老常用治疗皮肤病要药之一。苦参味苦，性寒，清热燥湿、杀虫止痒，为治疗皮肤过敏所致红斑、皮疹和瘙痒的要药，药理研究表明苦参水煎液对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、甲型链球菌、乙型链球菌、痢疾杆菌等均有明显抑制作用，然苦参味极苦，伤胃易致食欲减退、恶心等不良反应，故郑老使用该药时，加等量甘草以调和之。 三、病案举隅 【病案1】 江某，女，42岁。2017年11月24日至笔者处就诊。患者反复皮肤瘙痒2个月余，发作时全身皮肤瘙痒，伴起淡红色或苍白色丘疹，遇冷加重。查体：皮肤划痕征阳性。平素月经量少，痛经。脉沉紧，舌淡，苔薄白。 诊断：中医诊断：瘾疹，血虚寒凝证；西医诊断：慢性荨麻疹。 治法：散寒通络，养血祛风止痒。 处方：桑白皮15g，白鲜皮15g，牡丹皮10g，钩藤10g，徐长卿30g，紫草10g，苦参10g，荆芥10g，甘草10g，当归10g，黄芪30g，桂枝15g，白芍15g，生姜15g，大枣10g。5剂，水煎服，每日1剂，饭后1小时温服。并嘱患者饮食清淡，少吃辛辣刺激性食物。 12月2日二诊：患者服药后皮肤瘙痒症状减轻，风团减少。于前方去徐长卿；加益母草10g。10剂，煎服同前法。 12月26日三诊：患者皮肤瘙痒症状基本消失，诉12月18日月经至，痛经症状也明显减轻。嘱前方继服5剂。 药后痊愈，随访3个月，皮肤瘙痒未见复发。 【病案2】 陈某，男，51岁。2017年10月27日至笔者处就诊。主诉皮肤瘙痒5个月余。刻下症见：全身皮肤瘙痒，伴有红色风团，夜间加重，搔抓后皮肤溃破，口干口苦，小便黄，大便干结，2日一行。患者平素性情急躁，易焦虑，睡眠欠佳。脉弦大有力，舌质黯。 诊断：中医诊断：瘾疹，肝郁化火证；西医诊断：慢性荨麻疹。 治法：凉血疏肝，祛风止痒。 处方：桑白皮15g，地骨皮15g，白鲜皮15g，牡丹皮10g，首乌藤30g，苦参10g，紫草10g，荆芥10g，柴胡10g，枳壳10g，赤芍15g，川楝子6g，郁金10g，刺蒺藜15g。5剂，水煎服，每日1剂，饭后1小时温服。 11月11日二诊：患者服药后瘙痒症状明显好转，口不干，可睡5小时，大便每日2次，偏稀。于前方去地骨皮、苦参；加神曲15g。5剂，煎服同前法。 11月18日三诊：患者服药后诸症进一步好转，继服前方7剂。 此后患者未来复诊，电话随访告知已痊愈。 四、总结 郑老认为慢性荨麻疹虽发于皮肤，却与脏腑密切相连，并与情志失调、气血失和息息相关，患者体质不同，临床证候有异，治疗必须区别对待，辨证施治。郑老根据患者体质和症状，将本病证候分为五型。 1.肝郁化火型 皮疹发生常与精神紧张相关，皮疹色红，伴有心烦易怒，口干口苦，头目胀痛，胸胁胀闷不舒，脉弦有力，舌质红。用加味多皮饮加柴胡10g，枳壳10g，白芍15g，川楝子6g，郁金10g，刺蒺藜15g。 2.肺气不足型 皮疹色淡红，神疲乏力，自汗，不耐风寒，易感冒，脉弱。本证患者每遇感冒即诱发，郑老认为其病机为肺脾气虚，卫外不固，故受风邪侵犯而发作。用加味多皮饮加黄芪30g，北沙参20g，白术15g，防风6g。 3.血虚寒凝型 皮疹多呈淡红色或苍白色丘疹，遇冷加重，冬季多发，脉紧或缓，舌淡，苔薄白。用加味多皮饮合黄芪桂枝五物汤加减。 4.湿热下注型 风团或丘疹多见于下肢，常伴有身热口苦、口中黏腻、小便黄、大便黏腻不爽，脉濡数，舌红，苔黄腻。用加味多皮饮加苍术10g，黄柏10g，薏苡仁15g，白术15g，佩兰10g，茵陈15g。 5.瘀血型 丘疹或风团呈暗红色，伴瘙痒，夜间尤甚，面色晦暗，脉沉涩，舌有瘀斑、瘀点。用加味多皮饮合桃红四物汤。 若瘙痒剧烈，走窜不定，时发时止，伴头目胀痛，病程日久者，郑老认为此为外风引动内风，内外风邪相合为病，风邪久羁，郁于经络，必在主方中重用钩藤30g、蝉蜕15g。其中，钩藤具有清肝热、息风止痉的功效，蝉蜕轻清升散，善走皮肤，祛风止痒，二者伍用，息风止痒之力倍增。 （杨昆 整理 |
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