|
第十五章 祛湿剂/清热祛湿/三仁汤在内伤杂病中的应用及病案
三仁汤在内伤杂病中的应用及病案 这个三仁汤前面我们讲的是按照《温病条辨》，针对湿瘟病的用法来讲的。 实际上三仁汤，现在临床很多内伤杂病经常使用，经常使用主要是因为这个方 @ 药性很平和， 通过三焦分消， @ 既能够畅通气机， @ 又能祛除湿邪， @ 同时象半夏、厚朴这些还能够和中，调和中焦脾胃气机，恢复升降。 这个方的配伍里边比较平和，除湿力又较大，所以在临床我们也用于多种内科杂病，这方面临床报道很多，我们临床应用也有这个体会，在这个方面准备讲一些病案。 下课。=============== 上课， 上一节课我们讨论了三仁汤的临床应用，三仁汤现在在临床上已经突破了，在《温病条辨》原著里主治提到的温病初起或者暑温挟湿这个前提，现在，在内伤杂病当中，也广泛使用了三仁汤，这方面临床报道很多。 我个人觉得这个方具有它一定的优势，它对湿邪用三焦分消，同时畅通上中下气机，符合三焦水道这个生理特点，所以在祛除水湿之邪的时候，它全方药性平和，适合与服用时间较久，副作用较小，所以很多疾病过程当中产生水湿时，这个方在疏理水湿方面是比较适应的，这里我举一些内伤杂病当中，灵活运用三仁汤，与习惯上传统主治有一定差别的地方，举例一些病案。 * 病例一 比如说我们在运用三仁汤治疗外感疾病伤湿的过程中，偶然发现就是它对于一些，我们五官有肌肉瞤动这类特点的症状有缓解作用。水湿浸渍在筋肉，由此引起，或者身上肌肉跳动，或者比如说我们眨眼睛。 我记得在带研究生临床实习的时候，看有一个农村的女孩子感冒了，来看病看的是感冒，当时就有我们年轻医生先给她检查，检查完了到我这里辩证论治呢，当时用的三仁汤，开了两剂药，当时针对感冒来的，因为作为当时发病是感冒。 她母亲给她抓了一付药，吃了以后过两天，她母亲带她又来了，来了一般我们都是一些研究生、年轻老师，先接诊检查，她来的目的，她说要查上次那个方，还想抓一付吃，上次只抓了一付药，那方子药房收走了。 问她女孩现在怎么样？ 她说孩子感冒好了，我还想让她吃一付那个药。 那感冒好了为什么还要吃呢？ 她说小孩子一两个月，一直眼睛有点水汪汪特别是总眨眼睛，她们觉得是个坏习惯，光认为她是一个习惯眨眼睛，结果吃了这个药以后，她家里觉得不知不觉感冒好了呢，眼睛也不眨了。 经过她这样一提示，我们一位研究生，他想起来上次检查的时候，觉得这孩子怎么老是眨眼睛呢，因为当时主要是考虑感冒，没有在意。 我们这个研究生一看，果然她眼睛不眨了，因为当时大家也都觉得，这个小孩眼睛眨的很厉害，连续的眨眼睛。所以后来大家对于这个现象很感兴趣，怎么吃了三仁汤感冒好了，眨眼睛也好了？ 所以当时我们讨论，我认为水湿浸渍筋肉，眨眼睛也是水湿浸渍造成了这种现象，就象真武汤证里张仲景讲的筋惕肉瞤，真武汤证是阳虚水湿不化，水湿浸渍在筋肉，造成筋肉跳动。 在《伤寒论》里讲，筋惕肉瞤，那水湿浸渍在眼部，眼皮，它也可以产生这种眨眼睛啊，类似于发生筋惕肉瞤这个特点，用三仁汤来祛除水湿，这个方利湿力量很强，而且它还能够疏通三焦气机，三焦分消，宣畅三焦气机，所以同时也就治好了眨眼睛这个病。 大家后来当然在基层进行医疗的时候，和基层医生谈到这个，遇到这类病人他们试验用三仁汤也有作用，所以这启发我们就是说，不同的病异病同治，关键抓住病机，它属于水湿为患，水湿浸渍筋肉，三仁汤有一定的作用。 病例二 另外对于精神病，中医往往认为与痰有关，所以精神病中间，我们前面有些方曾经提到过，精神病两大类： @ 一大类痰迷心窍， @ 一大类痰火扰心，就有偏寒偏热不同。 痰火扰心型的，用泻火逐痰这个方法，属于一种峻治的范围。 痰迷心窍，涤痰，包括涤痰汤这一类啊，那也是用比较强有力的方法涤痰开窍。 当然有一些精神性疾患呢，它并不是反映的症状非常剧烈，病程进程比较缓慢，呈现出一种时轻时重、时好时坏，那这种疾病它和体内的痰湿较重有一定关系，当然还要综合一些其它因素。 我们遇到一例病人，这个病人他是相当于中医所说的痴癫，癫证，就是对事物反映较慢，发作有的时候精神就不太清楚，他来看病的时候，家里人带他来坐在那里，你不喊他，他不坐下，坐下以后应该离开了，你不跟他讲他不会起来，所以神情比较呆滞，这是一个三十岁左右的男性，同时他其它症状拒家里人反映，平时反映出一些气虚表现，乏力，纳差，精神萎靡，还有一个特殊症状，他每次小便的时候觉得没有力气，小便要时间很长，小便不大通利。 所以当时我们根据全身整体辩证，决定使用补中益气汤来调整，但是配了个三仁汤，这个实际上既在益气升举治本，又考虑水湿壅滞，因为这个三仁汤也比较平和，能够平和的祛除水湿，所以用这个方以后，逐渐的整体的，如果服用时间较长，整体的气虚状况得到改善，精神逐渐好转，而且小便逐渐通畅，将近半年的治疗，基本恢复正常，这是个银行的工作人员，基本恢复正常。所以三仁汤可以用来通过渗利水湿，来治疗一些比较奇怪的病。 病例三 另外象消化系统的一些肿瘤，消化系统的肿瘤通过做化疗啊，化疗以后，化疗的反映往往集中反映在两个方面： * 一个伤气伤阴，尤其是伤阴。 * 另一方面可以产生病理产物，因为体内正气亏虚了，排出病理产物的能力降低了，可以相应产生痰湿、瘀毒，这一类病理产物。 @ 尤其在消化系统产生气阴两伤，特别阴虚又挟湿这种情况，在放疗以后这种病例很多，我们往往配包括象增液汤、生脉散，这类扶正的方剂跟三仁汤这些联合使用。 @ 当然有些还结合，有的根据不同的病例，包括有些肝癌化疗以后支持疗法，中西医结合中医来支持，要用柴芍六君配三仁汤。 @ 有的病情发展中有的阶段，可以用刚才说的生脉散、增液汤，这些配三仁汤。 @ 象肺癌这些病人，我们也有用象百合固金汤养阴清热，和生脉散结合软坚散结的药，来配合三仁汤这样使用。 这样观察发现，就是说病人可以改善由于化疗所造成的一些破坏，每次化疗之后服用这个药，能够加速他的恢复，为下一次化疗创造条件。 所以三仁汤在内伤杂病当中的运用，也非常广泛，这是一张很好用的一个常用方剂。 |
|
|
来自： 药膳食疗方注释 > 《《方剂学》学习笔记》
