脑小血管病论坛

脑小血管病与脑白质病变 （李焰生教授 上海交通大学医学院附属仁济医院南院）

李教授指出，脑小血管病的危害和负担不容小觑。全球约有3500万痴呆患者，到2050年，这一数字估计将翻3倍。此外，全球约有1500万卒中患者（死亡600万，残疾500万）。20%的卒中和40%的痴呆归因于脑小血管病，该病使痴呆的发生风险增加2倍，使卒中风险增加3倍。然而，长期以来，我们只对腔隙有所研究，对WMH却没有重视，并且对脑小血管病的预防和治疗还知之甚少。

接着，李教授汇报了一种常见的脑小血管疾病（SCVD）—脑白质疏松（WMH）的研究进展。目前的研究发现，WMH具有高度遗传性，表现为长寿家族低发；吸烟和长期吸烟增加WMH的进展，且除年龄和高血压外，众多因素参与该疾病的发生及发展；WMH的发生是一个动态演变的过程，该病的发生与青年时期智能呈负相关，与教育程度呈正相关。糖尿病患者生活方式改变10年，可使WMH的进展下降28%。此外，躯体运动可减少WMH的发生。

WMH具有异质性，病理基础如下：WMH早期表现为髓鞘减少和轴索破坏（缺血性）；严重WMH伴随胶质细胞减少和空泡化，而多数轻度WMH伴随小胶质细胞和内皮细胞的激活；脑室旁与皮质下的WMH是一个连续的过程，反映了不同阶段的改变； 脑室旁WMH有室管膜不连续、胶质增生、白质纤维束减少、包绕小静脉周围的髓鞘减少等病理改变，而皮质下WMH表现为血管周围脱髓鞘、胶质增生和轴索减少；AD的WMH比年龄相关者有更多的小胶质细胞激活；TAU沉积、CAA、CSS会增加WMH的发生风险。

最后，基于以上这些研究成果，李教授总结道：不应再把WMH视为SCVD的独特标志，也与AD的病理过程（Aβ沉积、CAA、Tau沉积）有关。同时李教授提醒我们未来对WMH研究必须更加精细化和个体化。

血管性抑郁—从概念到评估、管理 （章军建教授 武汉大学中南医院）

章教授指出，研究发现，在所有躯体疾病中，脑卒中伴发抑郁障碍的患病率最高，而在卒中相关的精神症状中，抑郁障碍的患病率也是位居首位。美国南加州大学Amytis Towfighi通过对既往患有卒中及抑郁症的患者进行长达21年的随访研究发现，抑郁使脑卒中死亡风险增加3倍之多。由此可见，血管性抑郁不容忽视。

章教授还用一张图形象地说明了血管性抑郁的影响因素。

血管性抑郁的多因素作用模式

接着，章教授汇报了由Steffen提出的实用的血管性抑郁的诊断方法，即要想诊断为血管性抑郁，患者必须同时具备2个要点：

1.符合抑郁症的诊断标准，有老年期起病、精神运动迟滞突出、易伴认知功能减退的特点

2.有神经影像学上脑血管病变的证据

最后，章教授提出了一些血管性抑郁防治方面的建议，包括：

1. 防控血管危险因素（降压、降糖、调脂、抗血小板）

（二级预防）

2.脑血管病急性期治疗

（卒中单元、溶栓、神经保护）

3.抗抑郁治疗

（药物治疗、心理治疗）

中国卒中学会学术年会（CSA）暨天坛国际脑血管病会议（TISC)

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