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秋天是一个略带忧伤气质的季节。有种季节性的心理疾病就叫做秋季抑郁症，又名“秋悲”。秋季抑郁的主要表现为心情不佳，认为生活没有意思，高兴不起来，较为严重的则出现焦虑症状，此外食欲、睡眠等生活能力下降，精力缺乏，自我评价低，精神迟滞等。 抑郁症病因和生理学机制尚不明确，但长期研究表明，可能与脑内单胺类递质5-羟色胺和去甲肾上腺素的缺乏有关。下面讲一讲抗抑郁药物使用方面的注意事项。 切莫畏药 对于抗抑郁药，需要有一个客观正确的认识，不能被“是药三分毒”的言论误导。实际上，在正确的用法用量下药物的不良反应通常是可以耐受的 ，合理地用药可以发挥药效，减轻症状，提高生活质量，所以该吃的药还是要吃。 对症下药 患者就诊时，一定要把自己的病情症状、既往史、过敏史、用药史、有什么担忧顾虑都详细地描述清楚，家属也可以做适当补充，以便医师完整地掌握患者信息，全面地开展病情评估，然后给出最适当的治疗方案。 按嘱服药 抗抑郁药一般都是从小剂量开始，然后逐步递增，如帕罗西汀，一般从20毫克开始，每日1次，早餐时顿服，连续用药3周后根据临床反应增减剂量 ，每次增减10毫克，间隔不得少于1周。患者必须清楚整个治疗方案后严格按照医嘱服药 ，这才能达到最佳效果、最小伤害。凭主观意愿自行增减或停用药物 ，是非常危险的举动。 无需比药 “那个谁谁谁，和你的病差不多，吃了X药现在基本上好啦！你现在吃的这个药不灵，要不要也试试X药？”“真的吗？那我也去吃吃看。”这样的对话是不是听着有点耳熟。其实，每个抑郁症患者有各自的情况 ，应该按照医生给出的方案进行治疗 ，万不可进行没有科学依据的“比药”，耽误治疗，而且这样用药存在很大的风险。 坚持用药 病来如山倒，病去如抽丝。没有立竿见影的“神药”，药物起效都需要一定的时间 ，尤其是抗抑郁药物，起效的时间较慢，一般都要几周后才可以见效，如氟西汀通常需服用4周后方才能显效，即便是起效较快的文拉法辛，也要1周左右的时间，艾司西酞普兰经过2~4周可控制病情，症状缓解后仍需巩固维持至少6个月。因此，患者要有一定的耐心，按照医嘱坚持服药，这样才可以发挥药效，防止复发。 谨慎联药 使用抗抑郁药物时尽可能单一用药，主要是为了避免发生药物相互作用，只有当单一药物足量、足疗程给药仍然没有效果时，方考虑联合用药，注意是选用两种作用机制完全不同的抗抑郁药物联合治疗，达到相互弥补，减小药物不良反应的作用。 监测给药 药物治疗期间，应该密切观察病情变化和不良反应，大部分的抗抑郁症药物对肝脏、肾脏都不会有太大的影响，在医生的指导下用药是安全的。但有医生建议，使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、5-HT和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂前应监测血钠（及其他电解质），每3~5周复查一次，因为存在低钠血症的风险。三环类抗抑郁药及西酞普兰对心脏节律的影响也值得注意，有必要监测心电图。米氮平导致体重增加的风险高 ，故不建议肥胖患者使用。此外，许多抗抑郁药的最常见不良反应是嗜睡，用药期间不宜参加需要高度集中注意力、警觉度要求高的活动，如驾驶、高空作业等。 缓慢停药 当我们长期应用某些药物时，身体就会适应，如突然停药，身体适应不了，就会出现病情或症状反跳、回升，疾病加重等现象，这就是“停药反应”，又称撤药综合征。抗抑郁药物的停药反应主要包括呕吐、失眠、焦虑、流汗、颤抖，以及类似感冒症状等，一般会持续1~2周。因此患者在停药时，应根据自身的耐受情况，采用逐步减量至终止，如果反应过于强时可考虑回复到原有剂量 ，千万不能踩急刹车。 秋天也是一个充满诗意的季节，又是一个美好的丰收季节。正确使用抗抑郁药物，有效控制症状，减轻药物不良反应，让我们和“秋悲”说再见，好好享受秋天吧！ （作者系上海交通大学医学院附属仁济医院南院药剂科主管药师） |
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