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得了抑郁症必需吃抗抑郁药吗？ 对于轻度的抑郁症也许单纯的心理治疗也能解决，但是中、重度的抑郁症肯定需要药物治疗。 我国抑郁症发病率高达5%～6% ，但接受相关药物治疗的患者只占不到10%；我国自杀和自杀未遂的人群中，抑郁症患者占50-70%。抑郁症的量化评估和规范治疗尤为重要。 许多抑郁症患者和家属都认为抑郁症是一种心理疾病，因此“心病还需心药医”。他们认为抑郁症的治疗仅仅使用心理治疗即可，不需要使用药物来治疗抑郁症。其实这个观点是不正确的。 现代医学研究发现，在抑郁症的发病因素中有许多生物学的因素，特别是在中、重度抑郁症患者的发病中生物学的因素更为明显。因此，药物治疗在抑郁症的治疗中起到了非常重要的作用。  抑郁症必需系统规范地进行治疗 抑郁症从开始就必须系统规范治疗。根据抑郁症诊疗指南的建议，抗抑郁药是轻度到重度抑郁症患者的初始治疗选择。需要注意的是，抑郁症的药物起效比较慢，服用药物后患者症状大多需要在2~3周后才能改善。而临床上常发现有的患者吃了几天药感觉效果不明显，就停药或换别的药，结果使病情更为复杂而难以治疗。 患者一定要有正确的用药意识，坚持足量足疗程规范治疗，定期到医院复诊，避免疾病复发。抑郁症是一种慢性、反复发作的疾病，有过一次抑郁障碍发作的患者其复发率至少为50%，有过两次发作的患者复发率为80%~90%。 心理治疗在抑郁症的治疗中也起到了非常重要的作用。大量的医学研究证明，抑郁症药物治疗的同时配合心理治疗效果更好。如果抑郁症患者的家人和朋友能够真正的理解、关心他们，药物的疗效就好。而如果患者得不到理解，周围的亲友有意无意的给予一些不良的刺激，那么药物疗效就不明显，治疗的持续时间也比较长。而临床医生，则会根据患者的实际情况选择适当的心理治疗方法进行治疗。 抗抑郁药物选择的策略 下表整理了目前使用的11类抗抑郁药物及其代表药物，以及是一线还是二线用药。  医生在选用抗抑郁药物时一般会考虑如下几个因素： 患者的临床症状特征和伴随症状 对于伴有睡眠问题的抑郁症，在治疗中考虑选择有镇静作用的抗抑郁药，如米氮平、曲唑酮、阿戈美拉汀等；对于伴有强迫症状的抑郁症患者，可能更倾向于选择氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀、氟西汀来治疗；对于焦虑症状突出的抑郁症患者，医生更可能选择帕罗西汀、文拉法新、西酞普兰和艾斯西酞普兰来治疗。 药物的疗效 效果当然是抗抑郁药物最基本的选择点。但目前疗效评判是基于某一药物对某类患者群体的研究结果，也就是说，个体存在差异性，某个药物对某个患者疗效如何，是很难判断的。如果患者是一个复发的病人，那么在一般情况下医生会选择上次治疗有效的药物。如果患者的家族中有抑郁症患者，那么对亲属有效的抗抑郁药是医生首先要考虑的。 药物的安全性和耐受性 除了药物是否有效，病人对副作用是不是能够忍受也很重要。所以，为了使自己的病情能获得最佳的控制，配合医生的最好方法不光是报告服药后症状的改善，也要跟医生详细说明药物让你觉得不舒服的情况。如果药物副作用让你实在难以承受，此时可考虑调药。抗抑郁药物的副作用还是比较多的，最常见的是嗜睡、食欲增加、失眠、性功能障碍等。本节最后为大家总结了不同类别抗抑郁药物的不良反应及其处理。 抗抑郁药的起效速度 病情缓解的缓慢将导致患者抑郁痛苦的延长，以致对治疗失去信心并导致治疗中断，不仅降低了患者的依从性，也加重其经济负担。此外，抗抑郁药是否快速起效也与最终的治疗结局明显相关。一些研究提示，若抗抑郁药物治疗 2 周时未能起效，则 6 周时患者达到临床治愈的可能性将大大降低；反之，若 2 周时起效，则 6 周时临床治愈的可能性显著增加 患者的喜好性 患者的配合是治疗成功的关键，因此，医生也会视患者对药物的价格接受度、使用药物后的耐受度和总体感觉、配药是否方便等进行综合考虑，再做选择。 药物使用简便性 例如一天服药的次数。 药物的价格 一般来说新型药物的价格偏高，但相对传统药物来说，其副作用较小、耐受性更好。   如何更精准地选择抗抑郁药？ 目前抗抑郁药有20多种，一般而言这些抗抑郁药的疗效大体相当，临床选择抗抑郁药在很大程度上仍存在“试错”的成分：我们知道抗抑郁药总体是有效的，其中一些抗抑郁药对某些特定症状群疗效更佳；然而，我们并不知道，一位具体的患者最适用于哪种抗抑郁药，因为抗抑郁药的疗效和不良反应存在个体差异，并且这种差异在治疗前很难预测。对于单一的病人，医生很难预测那种药物是最合适的药物。 对药物反应的个体化差异，部分源自于基因差异，也有部分源自于环境。截至2011年12月， 美国FDA已批准了有约140个需要基因信息指导才能准确治疗的药物，这其实已经预示着，临床药物基因组学和精准医疗的时代已经来临！ 目前，基因检测技术已能准确地预测不同抗抑郁药对某个个体不良反应的大小，帮助我们更精准地选择抗抑郁药物，提高药物的耐受性，指导给药剂量。 由于抗抑郁药物的副作用较多较严重， 它是决定患者能否持续服药的最重要因素。 通过基因检测了解不同抗抑郁药 对个体副作用的大小， 对于提高服药的依从性、 制定最佳的药物治疗方案非常重要！ 只有选对了药物， 才能足量足疗程的规范治疗, 才能减少或者避免抑郁的复发， 并相应减少维持用药的时间， 因为维持用药的时间直接与复发次数相关， 3次或以上的复发就需要长期用药。 |
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