JT叔叔医道课48煎三沸、煮药法、小建中汤、开药顺序、真武汤、黄耆建中汤、小建与桂龙牡的差别、小建中汤之于生活✔

Dementia豆豆 2019-11-16

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JT叔叔医道课48煎三沸、煮药法、小建中汤、开药顺序、真武汤、黄耆建中汤、小建与桂龙牡的差别、小建中汤之于生

煎三沸、煮药法、

小建中汤、开药顺序、

真武汤、黄耆建中汤、小建与桂龙牡的差别、

小建中汤之于生活

好。各位同学，刚刚下课的时候丁助教说同学问我啊，说是什么什么方子里面什么东西煎三沸是什么意思哦，那我有一点不敢随便乱讲说绝对是怎么样，可是我来找一个什么东西要煎三沸的方，我告诉你我是怎么煎的好不好，那大概这样就可以过关了，如何？

（莹莹：不是有一个地方有煎三沸吗？前面有一个煎三沸。

同学：煎三沸是那个傅氏肩痛方。

莹莹：对啊，之前有讲那个煎三沸?）

那个啊，那就是煮几滚嘛，傅氏肩痛方的煎三沸就是煮几滚而已。

（同学：可是他所谓煮几滚，他会，因为一沸起来它会一直滚啊，就会一直滚，你要再倒水嘛，还是把火调小？）

没有没有，就是滚够三五分钟就可以了，

（同学：就是一直滚嘛。）

对，就不用关火。

你要想哦，清朝的时候哪有瓦斯炉啊，烧炭哦，拿起来还要放凉再放回去？再滚，拿起来放凉，不会啦，一定都是乱煮一通的，

（莹莹：文明人的烦恼。）

这是文明人的烦恼哈。

请问一下啊，柴胡龙牡汤在太阳篇的第几条？7-79啊，

柴胡龙牡汤，他说，把大黄丢进去，更煮一二沸，一加二可不可以等于三啊？

就是，更煮一二沸那是什么意思呢？

那么，因为我跟你讲，那个煮几沸，我们回到最原始的，柴胡龙牡汤是一个代表。

因为，柴胡龙骨牡蛎汤里面要加大黄，要取大黄的药气，要它有那种“冲击”的力道。

可是呢如果你煎得多一点时间它就变成一碗泻药了。

就是柴胡龙牡汤不是要你拉的，它是要大黄的冲力能够在你的全身里面这样子冲撞，冲来撞去，把你身体那个各个神经上面残留的那个痰勾掉。

所以在这种情况之下，那我告诉你，柴胡龙牡汤都已经煮好了对不对，你再把大黄掰碎，丢下去，那请问，在几分钟之内关火，才不会变成一碗泻药？莹莹你说。

（莹莹：你说柴胡龙骨牡蛎汤吗？）

对。

（莹莹：十秒，怎么可以用分钟来算呢？）

哦，我这是陷阱题哈。

所以柴胡龙牡汤你真的要喝出滋味，用科学中药没什么好，因为科学中药的话你只能用微量，用多了就会拉。

所以，如果柴胡龙牡汤，我的话呢是手脚不灵活的一个人啊，所以呢，有的时候会拖到三四十秒才关上火啦。

撒下去以后，看了看，然后，够了没，想那一下半分钟也过去了，那三四十秒就关火。

那么，这样的一种煮法，你想想看，在这里是只取大黄的药气，所以不久煮。

那么，在张仲景的世界里面你可以很清楚的看到一件事情：

就是一个药物，你炖煮得越久，就是要把这个药的气哈，就是让它变得更温吞，更柔和。

所以呢，像张仲景的方子里面啊，讲究要煮的火候要够的方子呢，是小柴胡汤跟泻心汤系。

小柴胡跟泻心汤系统呢，它的煮法是，你要10碗还是12碗水煮到6碗水，把渣渣捞掉，再把那6碗水放回炉子上煮成3碗。

就是要用这样子煮两次的方法，把那个药性，就是让它，中国人有句话叫“百炼钢化绕指柔”，就是你要把这个刚烈的药性把它炖到完全柔和化。

那这是细辛跟柴胡类的药的煮法。

所以在仲景方里面我们既然看得到他的一个这样子的做法上面的产生的药性的特征的话，那其实傅青主的肩痛方是完全一样的道理。

为什么呢，因为傅青主的肩痛方他是要取药最锐利的那一块药性。

因为他是要赶快让那个药气能够啪的冲到你的肩膀，然后把那个痰啪的拽下来。

那个药，它的力量就是要它蛮横。因为他需要那个药性极致蛮横，所以它不能久煮。

久煮了之后呢，它那个药性就会三天走到手臂，三天走下来，就感觉上不利落。

这是第一个理由。

第二个理由就是，如果你没煮过傅氏肩痛方你不知道那个药有多大包。

他那个水啊，仅堪堪够盖住那个药而已。然后你煮到沸腾的时候呢，那么多的水几乎全部都被药材吸掉，你随便煮个两滚三滚，不关火的话，你倒出的来药还没有三分之一碗，全部都被药材抽干了。

所以他非要提醒你说，哎，煮一下下就好啊，那多煮了半个钟头一锅炭啊。

（同学：我有煮过，可是水很多哎。）

水很多啊？好，那我错了。

（同学：我煮了好久才煮到……）

那煮好久不是就太温和了？

（同学：不会拉肚子。）但是肩膀痛有好吗？

（同学：还是没有好一点点。）

糟糕，那个药性被你变成……就是被你养驯了，驯服了。

（同学：可是我煮，也就大概煮了三十分钟，然后水还是很多。然后我喝了，也就着黄酒喝，一开始还好，然后大概过了三四小时就开始爆泄了。）那肩膀痛好了没？

（同学：一点点。）

一点点？这么惨。

这个药这么让人失望哦。等一下，等一下，我看一下我看一下。

你那个傅氏肩痛方，他说几碗水开始煮。

（同学：五六碗。）

等一下，中国古时候煮药说的那个碗真的是蛮小碗的，就200CC而已哦，那六碗水就1200CC的水。

那我觉得1200CC的水，照理说，会被药材吸掉大半吧。

没有？哇，发生什么事了？来不及吸吗？糟糕，这难倒我了也。

（同学：拿来先泡一下嘛。）

怎么样？

（同学：我们觉得是跟瓦斯炉诶。因为，A家跟B家的，如果是同一帖药对不对，像我家煮药就很顺诶，八碗水的话，我只要煮一个小时二十分钟，煮出来就两碗。

那如果是三碗到四碗，就四十分钟一碗，可是有人煮到两个小时才一碗。）所以，家家瓦斯炉不同。

所以我觉得傅氏肩痛方理论上的煮法哦，就是大火快煮，就是药材泡在里面，泡一泡，献给它泡半个钟头，让它吸一吸水。然后就用很大的火让它大沸腾啊，然后把那个药气逼出来，然后就关火。

不过大家吃了已经很失望了哈，所以就算了，是不是。

其实那个方子还有一个点就是，今天要用的话，不是我说什么桂枝或者黄芪都要加重吗，对不对？

因为今天的黄芪桂枝这种东西，让那个药再有力道一点，但是真的不能久煮，因为那个药就是要凶猛。

（莹莹：它是很凶猛的药吗？）

简单来讲，他的希望是，你煮到滚，大滚，然后大概煮个三沸哈，如果是我的话，大滚一分钟左右，你倒出来的药汤就是一大碗，就这样。

他的希望是有这个结果。

那有没有办法做到啊？最近药材都太瘦了，不能吸水，我很困惑诶，就是照理说这个药是这样子做的，这个方子。

傅青主的方凶起来也是很凶的哦。

（莹莹：因为我每次看的都是要喝好多帖哦。）

好，那所以，基本上我觉得煎三沸就是差不多在一分钟左右就可以关火了。当然，因为我们一般标准的，比如说像你，如果是发感冒的药对不对，像是桂枝汤，我觉得，桂枝汤麻黄汤一般来讲我觉得沸腾的时间，差不多二十分钟是适当的。

所以呢，如果你是煮傅氏肩痛方的话，它的三沸我觉得可以给它五分钟之多，可以给它到五分钟。

但是煮到半个钟头的话，药性会变得温和了，这样子。

那当然柴胡龙骨牡蛎汤那个就是十秒半分钟之间的事情了，因为煮成泻药没有意思了。

好，那么小建中汤哦，我们先不进入虚劳篇的话，我们现在先看伤寒的部分里面，怎么样的情况，会用到小建中汤。

那么，首先哦，这个东西其实不是张仲景说你要用小建中汤，而是宋朝的许叔微开药开麻黄汤的时候，他遇到这样的情况，他就会用小建中汤。

因为许叔微是中医史上第一个为张仲景的方剂写临床病例医案的人，所以我们会觉得他的经验值我们愿意采取。

简单来说，麻黄汤这个药要用的时候，《伤寒论》里面有条文，我们称之为麻黄九禁，就是麻黄有九个禁忌，就是，你要用麻黄汤的话，

如果病人呈现这些这些状况的时候，是不可以用的，

咽喉痛啦，小便不利啦，身上长疮啦，经常流鼻血而血虚啦，容易血崩容易出血而血虚啦，容易出汗的人啦，体质偏寒冷的人啦，还有尺脉迟，尺脉微，还有容易心悸的人，都不行，这样子。

那么，麻黄的九个禁忌里面，在7-18、19条啊，怎么样的情况不能用麻黄汤。

那这些条文，我觉得主要就是告诉你哦，在麻黄汤证存在的情况下，如果这个人，我们今天只讲跟小建中有关的啊，如果他这个人呢，是有心悸的现象，

心悸就是，你好像什么都不在做，你就觉得自己心砰砰在跳，

有没有人有过这样的感觉？

那如果你有心悸的现象，或者是你的尺脉把起来是弱到好像很难把到，或者是跳起来觉得超没力，就是软趴趴，慢吞吞的那种尺脉，左右尺都可以哦，代表你的肾气没力了。

那当你肾气没力的时候，麻黄汤往外面一抽的话，你骨髓就伤到了，所以这是不可以的。

那么，当他这个人处于心悸或者是尺脉迟，尺脉微的时候，许叔微就建议说你要让他一直喝小建中汤，就是一碗一碗的灌，灌到他的尺脉已经饱满有力了，才能够开麻黄汤。

不然的话，犯到麻黄汤禁忌人的的麻黄汤证，你直接开麻黄汤，那个人会虚到很惨的地步。

那许叔微那个故事也是相当的凄凉啦，他说，他看到这个病人是如此的状况啦，

那麻黄疼证就是怕冷啦，脉浮紧啦，全身酸痛啦对不对，他就忍住不开麻黄汤，就叫那个病人一碗一碗的小建中汤灌，然后呢，灌到好像第十天过后，才觉得尺脉饱满，才用麻黄汤一发，把他的汗逼出来，然后感冒收工。

那么在这十天里面，他说，病人的家人啊，讲话已经是圈圈叉叉点点点的等级了。

家人就会说你怎么还不医！还不医！就非常的气啊。

就是这样的一个宋朝故事，所以我们今天就沿用他这个故事情节。

那么当然这个故事其实还有很多其他角度的沿用。

比如说我的学生，大于助教，他就说他曾经遇到一个患者，他是麻黄汤证，可是他的身体同时有四逆汤证，就是他的手脚是冰凉的，然后脉是沉细的，但是在沉细的脉里面主证又是比较偏麻黄汤。

那他好像是先开四逆汤，然后再开麻黄汤，还是两个包在同一包我忘了，但是，在这种情况就是，因为麻黄会把人搞虚对不对？

所以你有那些已经是阳虚的种种症状的时候，你都要看这个阳虚是分配在哪一个汤证的主证框里面，先把那个阳虚医好才能开麻黄汤，反正原则这样。

那当然小建中汤呢，它的主结构不止是补阳虚，还比较滋阴啦，所以就是阴阳两虚的麻黄汤证是比较适合用小建中汤的。

那心悸啊，或者是尺脉迟，尺脉微，其实你都会知道他这个虚不是虚在肾，就是虚在血，因为心脏有很多血在流过对不对？一定是血里面的阳气虚了，那个人才会比较有心悸的感觉，这是大约而言啦，不是绝对而言。

因为有一种心悸啊，是因为你的胃有太多痰了，然后那个胃有点肿哦，顶上来了，所以被心脏敲到了。

那所以那个的话，就另外算哦。那那种心悸反而是要用半夏麻黄做成药丸吞，直接让这两味药把胃的水扭干一点，所以那又是有另外一个路数的做法。

所以这个地方呢，

第一个就是麻黄汤禁的时候，你可以考虑是不是在症状上可以使用小建中汤，把他补到气血稳固，下焦扎实，再来用麻黄汤，这是学麻黄汤一定要学的部分。

那另外呢，就是不是麻黄汤证，7-72条啊，就是他感冒了，然后他人不舒服，而他的这个不舒服呢，他说把到的脉叫做阳脉涩，阴脉弦。

那么，这一条的那个好玩的地方哈，他说，一个人的阳脉涩，就是你这个脉哈，我们的阳脉有的时候是指浮中沉的浮取，有的时候是指上中下的寸关尺。所以这个地方，我不敢说绝对是怎么样，但是大约可能的状态，就是你把他的上焦脉，他的这个心脉肺脉，你会觉得有一点涩涩的，那涩脉我跟同学讲过，就有种摩擦感。

因为当一个人的那个气血虚弱的时候，那个脉就失去一种"pia"过去的那种爽快的感觉，他就有一种（叔叔用手指甲刮黑板）那种感觉，我不敢刮出声音啊，怕刮坏黑板让我赔啊。

就是抠保丽龙的感觉，你知道那种声音哈，就是有那种摩擦一下的感觉，真的把得出来，而且不难把。

那么，当你把到这种上焦脉有摩擦感，然后你又把到他的下焦脉，就是尺脉啊，又觉得尺脉是勒成一条的，有一点硬硬的，阴脉弦。

当你把到这样的脉象的时候，如果是张仲景这个条文的内容，你就知道张仲景陷入了一种思考：

他说糟糕糟糕，这个脉，到底是……因为阳脉涩你可以说他是气血虚，所以有一些末梢的地方气血都到不了，所以就会产生上焦脉涩涩的感觉。

那么阴脉弦你可以说是下焦太冷，下焦的气血不活动所以冷掉了，所以就是气弱血寒的一个脉。

那这样的脉通常会伴随着，他说“法当腹中急痛。”

照例说，这个人就会肚子容易腹中绞痛了，因为气血虚弱又发冷的体质，非常容易引起身体里面各处的平滑肌绞紧。

所以各路肚子绞痛，尤其是感冒到一个点你忽然肚子绞痛，是这一条来管。

那当然，能不能包含月经痛？

小建中汤用在月经痛太容易了哦，因为现在的人，很多月经痛的人那是阳脉涩，阴脉弦，气弱血虚，于是就下腹绞紧，这都是常态了。

所以，像比较随便开经方的男生，啊，女生的话像莹莹和雅婷学姐都是比较精致了啊，分清楚一点。那男生的话，你的太太，或者女朋友啊，月经痛，通常都小建中汤先吃了。为什么先吃？

连张仲景都说小建中汤先吃，不行的话再换小柴胡，这什么意思？

因为吃不坏！这一条最好笑的地方就是，明明是小柴胡证，你也先给他开小建中，因为小建中汤猫到你就赢了。

可是如果她其实是小建中汤的体质，你开小柴胡的话，那小柴胡会伤血啊，所以已经气若血虚你再伤一下血不是更糟吗？

所以，安全起见，就是张仲景说我也搞不太清楚这个女人是怎么一回事，当然这不一定是女人了啊，只是我们今天，经方的世界在学习的时候会觉得张仲景对女人有一点粗糙啦。

搞不清楚就先用安全的，反正小建中补好了再下小柴胡，人一点都没关系，

但是小柴胡打伤了再下小建中就难看了。

所以就，摆个顺序，我第一个假设就是她是气弱血虚，所以呢我就要开小建中汤给她收工。

然后呢，如果小建中汤不行的话，那这个时候医生就要怎么想？“哎呀！她终究是弦脉嘛!那弦脉就是少阳病嘛！那少阳病就开小柴胡嘛！”

是这样子，就是糊里糊涂的给他混过去的一个条文。

这是医生开业术，自保要紧。

那当然你说，如果一个人感冒的时候肚子痛为什么会是小柴胡证？

因为柴胡系的主打的地方啊，有包含到整个人的肠胃系统啊，去调理这个肠胃的每一个阶段的运作的神经系统，内分泌跟神经的沟通系统。

如果你身上是有少阳的病的时候，这个中医的说法叫做邪在胆，逆于胃。

就是你啊，有风邪在你的胆经，那你会作怪，会叛逆的是你的胃，就是你的肠胃道。

当你的那个胆经有风邪的时候，你的肠胃道会很笨很笨，不能够判断说，哎，我这一块蛋糕，现在到胃了啊，那消化好了没？

那个蛋白质我分解完了没?可不可以丢到十二指肠了？那当你胆经是瞎掉的时候身体是不会看的，是很愚蠢的。

它就会觉得，啊不管啦就丢啦，丢了以后十二指肠就会说，不行啊，你还没消化完就丢下来我受不了啊，然后就开始痛，那这个是柴胡证。

所以，有可能柴胡证会腹痛，也有可能建中汤证会腹痛。

好，所以这是一个，这样的故事情节。

那么，这个地方呢，所以我这边后面写说，本条需要跟小柴胡汤或者各芍药剂互堪。

因为如果肚子绞痛总是要用芍药的，对不对？

当然，小建中汤本身也是芍药剂。

所以，就是到底是哪一路的呢？

其实，我说腹中急痛，像有的人她适合用什么，妇人的病的话，有的人适合用当归芍药散，是不是?

对症的时候那一下就很有效。

所以这个地方都有一点，就是有一点点考虑的空间啦。

我这边讲到跟芍药剂互堪的意思是说，因为如果这个症状是挂在女人的月经的痛，或者是孕妇什么的状况时候，有的时候你要考虑，因为当归芍药散或者桂枝茯苓丸，它有一些那种去掉你下腔里面的痰水的功能，因为说不定也是有痰水塞到，所以才会痛的。

所以那又要稍微换一点药，换一点药，所以这地方是预先先提一下，那以后一个个方再学。

所以呢，月经痛的时候呢，常常看到此脉证可用本方。

那当然我绝不会说每一种的月经痛都要用这个，因为有的人挂到厥阴病，有的人挂到别的。

但是呢，随手开出去，就是说你完全搞不清楚乱开药，小建中汤反正吃甜当吃补嘛，对不对？

就是，很好吃的一个方。就这样随手开出去呢，中标率啊还有个六成哦。

不差，好不好？

但如果你能够把到阳脉涩阴脉弦的话，那开起来更安心一点。

那这里的话，也可以牵连到16-35条，

16-35条就是教你这个药可以乱开啦。

这真的是，张仲景明明是一个很龟毛的人，可是偏偏在这种事情上面啊，就很大喇喇。

那你看啊，张仲景这么龟毛的人都会大喇喇的开，

你就知道小建中汤是多么安全的一个方了啊。

他就说，妇人啊，如果肚子里面这里痛那里痛哈，月经痛什么什么，反正你就当归芍药散吃下去嘛，

那当归芍药散因为也是吃不坏的，所以就吃了之后也是有一点补气补血又有点顺。

他说那不然的话，小建中汤也可以啦，所以这种东西随口吃吃啦，吃好玩啦，有效都好，就这样的一个方子。

因为，我觉得大家生命都是有惯性的嘛，那如果同学你的那个月经痛的话，真的科学中药小建中汤随便吃个三勺五勺就好的话，那你不是人生很幸福吗？平时小建中汤买一罐，痛了就吃一下，日子过的也还蛮好的。

那7-74条，这里是讲到说感冒一段时间以后，

如果这个人心悸又发烦的时候，这人阳气不够的时候容易心悸，而人呢，血不够啊，

当一个人阴虚，血不够的时候就容易发燥热对不对，

那这个燥热之气呢，刚好你的胸口在阳虚哦，燥热之气堆在这个空的地方的时候你的心就会烦，就会看什么事情都会觉得很不愉悦。

明明你很爱看这个连续剧的，当你心中悸而烦的时候，你就会觉得这个明星怎么讲话那么大声，就是会觉得很讨厌，你会突然觉得世界上多了很多让你讨厌的东西。

当这样的感觉出来的时候，就是你明晓得我不是这种人啊，可是为什么今天我对这种事情很看不顺眼，就是这样的感觉出来的时候就叫做烦，很容易被打扰到的一个状态。

那么，心中悸而烦如果是感冒而来的，这种阴阳两虚的话，就用小建中汤。

而且小建中汤本身就是非常好的感冒收工药。

也就是，我们一般来讲，感冒一开始的那一个礼拜里面，你可能会看得到比较明显的主证框，那该开麻黄就开麻黄，该开小柴就开小柴，这都会很清楚。

可是呢，当你把那个最明显的主证框医治到已经有一点模糊化的时候，那时候你就会开始傻了。

像从前，学《伤寒论》的这个旧同学就说一句话，他说老师啊，我真的比较喜欢开经方，不喜欢开时方，因为经方很清楚。

就是经方有一种爽快感，就这个主证这样开就对了。

但时方的话，因为是调体质哦，体质关在身体里面什么也看不到，所以调来调去也不知道调到了没，就是会有这种感觉。

就是初学者学《伤寒论》，那个很清晰，但是用后代方就是比较糊一点啦，大约的感觉。

那么所以呢，我们在治感冒的时候，清楚的主证框先打，你也知道有效，可是打到一个点之后你就会觉得好像主证框已经糊掉了。可是，你说你好了没？他说，“不行啊，我人累累的。”那这时候怎么办？只是累，是不是病？也就是他感冒的确是没有清干净，但是主证框已经被你打糊掉了。

那这种时候呢，就是小建中汤一罐，这是没有爱心的情况是给一罐科学中药，有爱心的就自己煮哦。

因为科学中药的那个麦芽糖的量永远不会到自己煮的那个量。因为你想想看，一次小建中汤就要一碗麦芽糖，那个科学中药的罐子拿起来也没有一碗麦芽糖吧？

就是不可能到那个剂量的吧。所以就，好心点就自己煮啊。所以呢，我这边写说各种大病大伤后期可以切换过来作收工药。

那这件事情我在聊到的时候，莹莹啊，就好像很用力的想要附和这件事，是不是？

就是说，因为很多时候，你真的就是已经，大约来讲你就知道这个病不会死了，可是你也没有好。

那这个时候，有一锅小建中汤在那边陪伴你哦，就心中十分之温暖，因为觉得有喝就有舒服一点，有喝就有舒服一点，就会觉得生病的这个漫漫长路是终有尽头的。

但是如果没有这个小建中汤在陪伴的话，就会觉得我现在这个要死不活的样子，等到哪一天才会好？就心里面会很萧瑟。

所以，是不是这种感觉呢？

（莹莹：对。）

对啊？好像很勉强答应哦。

（莹莹：很萧瑟？）

很凄凉可以吧，很荒芜。对，所以就是要让你生病的时候心情美好一点，那小建中汤是非常能够保护你心情的，因为你就觉得有喝就好一点，好一点。那这个感觉还是以一个安慰剂的角度来讲是非常重要的。当然其实是很能救命的，因为这个后期，你知道很多人生了病之后就会元气大伤，那我就觉得，无论是生什么重病，甚至去开刀，元气大伤的时候啊，时不时有一口小建中汤的煎剂可以喝一喝，那都会让人觉得，哎呀，好像我真的是可以恢复健康的，那那种感觉很不错。

当然啦，这边我有提到一个对勘的点哦，就是，高烧之后的恢复期常常是用真武汤。

就是你那个大病大伤哈，如果是发了很高的高烧之后的，那那个时候的恢复期哦，其实需要补的是比较附子那边的。

所以你高烧，如果高烧了一段时间，然后你又是什么中医狂人，不愿意去西医打点滴退烧，当然我又觉得，不是中医狂人也尽量不要打点滴啦，因为实际上是人就算烧到42度，是不会烧成笨蛋的，实际上是不会的。

就是，发烧是因为当身体感觉到那个病毒的含量太多的时候啊，人体在超过39度的情况下病毒会变得很难繁殖。

就是病毒有点怕热，癌细胞也很怕热。

就是当你的身体有持续一段时间是超过40度体温的时候，那个病毒的增加会停在那里，不再增加。

所以高烧对于打感冒是人体一个非常重要的机能。那你如果一旦去打一个退烧针，因为我觉得今天的那个西医世界，对于这个发烧这件事是高度敏感的哎，就是如果你是一个住院的患者的话，你体温只要一超过38度，护士就冲进来给你打退烧针了对不对，就千怕万怕怕你烧死。

可是在张仲景的世界，我们重新去认识这个世界的时候，就是说，身体它健康的自我疗愈机能之一，是阳明的高烧。

当然我这样说哈，如果你是少阴病、厥阴病的高烧，你要赶快吃附子或者什么东西把它退掉啊，因为少阴病，厥阴病的高烧已经是虚的代偿性的高烧了，那个不补的话就马上死啊。

但如果是脉洪大而滑的阳明病的高烧，那是你气血有足够的实力来烧的时候的烧，那这个时候，阳明病的烧千万不要努力去退它，因为那个烧的意义是在于它可以停住你的病毒增加。

那一旦你把那个烧退掉，你的病毒继续蔓延下去，你还会恶化到更底层的病去。

好，所以这是一个大概观点。

所以我记得，当年那个倪海厦先生还在世的时候，他常常会大吼一句话，说“张仲景讲的啦，阳明病是不死人的！”

当然，阳明病能不能死啊？

你真的高烧到45度的时候可能还是会笨掉啊。

但是你真的处在阳明病高烧的时候，当然，张仲景可不是不会退阳明病高烧啊，有白虎汤啊，有承气汤啊，都是能退的。

但是人烧到43度以内的时候都还不会变笨蛋。

所以在某一个阶段的时候是可以安心的。

而且烧到42、3度的好处是，如果你那时候身体里还有一点你没发现的癌细胞，顺便就杀一杀。

因为烧到43度的时候，癌细胞已经很难活了。

所以有的时候这种高烧，如果你的确知道自己没有那种精神涣散，觉得就要死掉的状况的话，有的时候那个高烧是身体很聪明的表现，就是不要污蔑了自己的身体。

当然，我也没有告诉你，高烧就要让它一直烧，烧足8天然后死掉。

因为你如果《伤寒论》熟的话，你烧到第二天以内你就会想到办法了啊。

但是，这样的高烧之后常常残留的情况是阳虚水毒的体质，所以会比较偏到真武汤。

因为感冒的收工药啊，本来如果是汉朝人啊，比较偏阴虚的那一种体质，收工药是小建中好用，可是到今天，阳虚的体质越来越多，越来越多了。

所以很多时候，我们治一个人的感冒，尤其是治那个麻黄剂的后遗症，就是这个人他是麻黄证对不对，他也没有犯到麻黄九禁，所以我们就开了麻黄汤，或者是大青龙汤。

结果他退了之后啊，他感冒的那个身体感已经舒缓了，可是呢他跟你讲，我尿尿的时候啊，闭着眼睛的话我不知道我有没有在尿哎，就是尿道麻掉，那就是小便不利，就是他的整个泌尿系统的能量已经开始虚弱化，那这个时候就是要用真武汤之类的方子来收工。

所以今天的人的体质，用完麻黄剂，往真武汤那个方向掉过去的非常多。

真武汤，是今天感冒很好的收工药。

包括有些人咳嗽啊，久久没有好，咳到后来是一咳会漏尿。

有没有，女生有没有这种经验，那那个也是真武汤的事情。

然后我这边讲说，加黄芪比较好。

如果你是大病大伤之后的恢复期啊，我说加黄芪是想到如果你动了手术的话，黄芪比较能让伤口愈合的啦，那这个时候就可以加一点。

但是呢，如果你是感冒还没有清干净的时候，黄芪会让感冒清得没有那么干净。

所以就，如果你是纯粹的感冒类的收工的时候，就不必加黄芪了，这样比较干净。

因为到底来说，张仲景的《伤寒论》这一本书里面是没有用到黄芪的，黄芪它只用在杂病。

那接下来哦，我们这个课堂剩下十分钟，可是接下来是一个非常大条的议题。

就是我们要开始去拆虚劳篇的条文哦。

去拆哪些哪些是可以用小建中，

哪些哪些是要用桂枝龙牡。

那我们就先来拆个两条三条好了哦。虚劳篇是第十三卷吧。

其实我觉得教张仲景的书哦，教到十三卷的内容的时候，其实同学大概都是会听的比较笑眯眯了，因为就会觉得，哎呀，我很虚啊，我很需要哦，就是有一种快乐哦。

可是呢，这个快乐我从前自己也很享受，然后后来，第13卷第18条以后哦，原来我也是很享受的，可是后来就发现，我觉得我之所以到后来会反省再反省，然后讲到像修道病的内容对不对，就是到后来我发现叫做虚劳的人，如果他是活在代偿反应之中的时候什么药都帮不了他，那这是一个很为难的事情。

就是药在那里，你不能说他吃了没有好，但是就是好那一下，然后就pia一下掉下去，所以就是代偿反应的问题还是要从自己的心里面一个一个找出来啊，一个个去把它化解掉，这才是比较要紧的。

因为代偿反应所制造出来的自律神经的混乱哦，已经超过药物可以帮忙的程度了。

那么血痹虚劳篇的头两个方，头两条我们以后再讲，

因为这个是黄芪五物汤，就是一个人气血虚，然后又不喜欢动，然后到最后终于塞住了，然后手麻脚麻不能动那个状况。

这个刚刚有提到一下嘛。这个就等以下之后一个方再来讲黄芪五物。

那我们今天讲到小建中汤的第一个跟虚劳相关的条文，就是男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。

我们讲到张仲景虚劳篇，如果我通篇大约大约的说一下啊，就是有的人的虚劳是因为他的生活很忙很累，那单纯的生活很忙很累的人，他容易第一个呈现出来的现象是他已经力气都拿去在别的地方花完了，所以他的消化系统吸收营养的能力很弱。

那他这样子造成的，因为人的能量是到处分配的对不对，

你别的地方花掉多一点这里就弱了嘛。

那当你的消化系统已经弱掉的时候，最适合的方法就是用小建中汤把能量再收回消化系统，

还你一个健康能量的消化系统，这是小建中汤最主轴的作用。

那么另外一路呢，就是桂枝加龙骨牡蛎汤那一路。

那那一路的自律神经混乱的虚劳，当然在乍看的情况下，这个人也是容易累，容易疲倦，气虚血虚的一个状况。

但是如果他是高度的嵌合在自律神经这个问题上面的话，当然你也可以说这个人还是很忙很累啊，但是他的很忙很累是牵涉到比较多的心理结构造成的。

就是，

人家不急的事情他要急，人家不担心的事情他要担心，

人家不龟毛的事他要龟毛。

就是这种人不一定看到他表面上工作很累很操劳对不对，这种事情是在劳心的时候，那会偏到桂枝加龙骨牡蛎汤加天雄散证。

那么桂枝龙骨牡蛎汤和天雄散证因为他的问题点比较坐落在自律神经那边，所以他产生出来的病状，当然，自律神经造成的虚劳会不会有消化道的衰弱？当然会有啊，对不对，因为人的消化道要能够消化吸收营养，让身体充满了气血，这个东西一定要副交感神经够的人才能做到嘛，交感神经一直在紧张的人就是做不到。

所以，小建中汤证跟桂枝龙牡汤证在消化道这件事情是重叠的。

那，不重叠的是什么呢？

是因为桂枝龙牡汤证高度的作用在自律神经上面的比例，乃至于这个人他所呈现的状况会直接的连接到他的性功能那边去。

因为人的性功能，性行为，性欲这些东西跟自律神经有比较高的相关性。所以，这个人是虚劳，他的身体状况这样看起来，可能是小建中，可能是桂枝龙牡，那接下来要找到辩证点就是他有多少问题是分配在“性”这块方面的。

性功能不好，性冷感，性幻想太多，做春梦，就是这些这些事情会让你知道，哎，这个人可以开到桂枝龙牡那边去。

那如果没有这些问题，你就知道他就是一个气虚血虚，然后你跟他聊天也发现这个人纠结不多，就是人生并没有太多，凶狠的，那种自我制约，或者是……算了，自律神经怎样会紧张，这已经是修道病都有写了啊，就放过，就有那些问题。

这些问题比较不多的时候，那你就会比较可以放心的开到小建中汤。

而我们今天来得及讲到的这一个第20条哈，他其实，我觉得他那个，这个脉象的话，非常非常容易用小建中汤，就是这个脉象的人啊，我大概90%都是用小建中。

然后呢，等到他小建中医到他的脉没有像他说什么，脉大了，那个时候再出现桂枝龙牡汤证我在用桂枝龙牡汤。

或者是我如果知道他为人如何，有那个桂枝龙牡的调子的话，那我可以在小建中汤里面再加龙骨跟牡蛎，就是龙骨牡蛎可以挂小建中。

因为这个东西的顺位是这样子。

桂枝加龙骨牡蛎汤，是一个很脆弱的结构，你外挂几味药，整个方就歪掉了。

可能是啊，桂枝汤力气有限的，龙骨是重重的牡蛎是重重的它载不动，就已经到它的负荷的极限了，所以你再挂点什么就垮掉了，

就桂枝龙骨牡蛎汤很脆弱，那个结构一挂就跨，一挂就跨。

可是小建中汤很奇怪，就是它哦，好像肥墩墩力气还蛮好用的，用不完，所以小建中汤可以乱挂，乱挂，乱挂，像孙思邈都什么，挂到14味建中汤了还能继续往上挂。

主要就是那一碗饴糖哦，那一碗麦芽糖人体就是喜欢吸收，有那一碗麦芽糖不管什么我都照单全收，它就是走得动！那桂枝龙牡就不行。

那你说桂枝龙牡加了麦芽糖是不是可以乱挂？

我跟你讲，桂枝龙牡加了麦芽糖之后哦，它的那个药性整个往建中系那边去搞，那个龙骨牡蛎反而不到位了。

所以小建中汤加一点龙牡哦，当做点缀可以，桂枝龙牡呢你加了麦芽糖，又歪掉了。

所以，就是这两个方呢，就是看起来很像哦，但是，就是有那么一点差距。

那这个脉大为劳的时候啊，之所以我常常会不开到龙骨牡蛎，是因为桂枝龙骨牡蛎汤的那个脉啊，的特征是一定有一个你把得到一条管子状的弦脉。

我说管子状的是说，因为柴胡汤的弦脉啊，是一条琴弦状的，是更细的。

那桂枝龙牡汤的弦脉是你把起来一根细管子，可是你真的这样按按看，捏捏看，你会觉得那个管子是一个中空的橡皮管，就是好像捏橡皮管的感觉，是细的一条管子，可是有一种中空感，那那个是桂枝龙牡汤的脉。

所以一旦他是脉大为劳，那这个脉大为劳哦，我觉得最夸张的，就是你的那个脉一打下去，他整个脉是扁的。

真的就是，如果正常人的脉啊，是一根我们叫做speghetti的意大利面的话，

那小建中汤最夸张的脉是像那种宽扁面一样，像linguige一样。

Linguige就是那种比较是擀成一整片再切一条条那种意大利面，就是宽宽扁扁的。

那当然哦，你要说那个宽宽扁扁的脉的主人哈，是不是有很多的桂枝龙牡证和柴胡龙牡证，是。

但是呢，这个时候还是小建中汤最优先，因为，如果小建中汤这第一个开药下去哦，他没有好起来，就是那个脉宽宽扁扁的没有开始缩窄的话，你其他的药用不上去，因为他的消化道是卡住的，消化系统是卡主的时候其他药都有点过不去。

所以就是，你的自律神经紧张，全身都有紧张的地方，可是你要先从消化轴让他放松，因为消化轴最容易放松，因为人总是爱吃饭的嘛。

就是，消化轴先放松了其它地方再慢慢慢慢放松。那么，这样子一种宽宽扁扁的脉象呢，也可以说是一个人他是代偿性的虚性亢奋，就是他已经虚到极点了，所以他身体每一个细胞都很紧张很紧张，觉得我今天不用力就会垮掉。

就是当一个人能量处在这个状况的时候，他的脉会很大，甚至是很洪大的，可是终究是虚，所以你打下去会觉得不怎么有力，但是就是宽宽大大的。

当然，如果是局部宽大，比如说一个人的脉，其他的几个部位都没有宽大，特别一块大泡泡是浮在右手的尺脉的，那这个是肾阳虚，是真武汤。

只有右手尺脉浮大的那是真武汤。

当然如果你用了真武汤他尺脉变小了他还是色情狂，那继续用龙牡汤，龙骨牡蛎之类的，就是顺位是这样的，但是你要先用真武汤救他的阳气，别让他整个人垮掉。

因为右手尺脉如果很宽大的人，几乎就是随时都要找人上床的状态，就是他觉得，因为他已经虚了，在那边亢奋，他那个性欲就是一阵一阵的这样冲上来。

那后面有一个条文，可以跟他有一点点像的哦，就是说，男子平人的那个脉哈，他有一个马刀挟瘿在第27条（人年五六十，其脉大者，病痹，挟背行；若肠鸣，马刀挟瘿者，皆为劳得之也。其脉小沉迟者，病脱气，疾行则喘渴；手足逆寒者，亦劳之为病也。虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥者，小建中汤主之。）那这个，27条他有一个地方写到啊，他说，这个人可能肠子咕噜咕噜响，若肠鸣，马刀挟瘿，

马刀挟瘿是什么呢，马刀就是那种扒在石头上的贝壳。

那挟瘿呢，就是它夹住你的脖子，瘿就是你的脖子，戴项链叫瘿嘛。

所以就是说这个人哈，一个脉已经到达极端宽扁的小建中汤证的人，他往往身上会出现另外一个变化，就是他的淋巴会结坨坨，就是他摸他的脖子这里是一坨一坨的。

那这个一坨一坨的是因为他气血已经虚了哦，所以好像他的淋巴已经不能够顺畅了，然后塞到塞到塞到塞到渐渐就结坨坨了。

那当然这样的脾胃虚弱而结坨坨的淋巴，你直接用补脾胃的药，什么归脾汤，四君子汤，有没有希望治好？

如果你用药以轻为原则的话，用归脾汤四君子汤也有可能治好，不过因为小建中汤很好用，所以就用。

但是你不要急，因为淋巴结坨坨哦，如果你用柴胡剂的话，很快他就会缩小，

可是用建中汤没有那么快。

可是你不要管那个淋巴的坨坨，你只管他那个脉大，他那个宽大的脉有没有在几个礼拜到几个月之间慢慢缩回正常人的宽度。

因为你必须让他的气血运行回一个适当的顺畅的状态，你才能真正去面对他那个淋巴坨坨。

不到那么好的点哦，你早做也是把他打虚了而已。因为打破淋巴坨的话是要用比较攻击性的药，会把人弄虚，好不好。

所以就是，如果这个人淋巴有坨坨是脉很宽大的人，你就想到小建中，那要喝多久才会好？不知道！真的是很麻烦。