辨太阳病脉证并治法中篇一 一 一——一二O

� 一 一 一：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与 小建中汤；不差者，与小柴胡汤

一百一十一，伤寒，阳脉涩，寸脉的这个地方是涩脉，阴脉弦，法当（未 说完），阴脉就是讲少腹部，涩的时候代表阳气不够，然后阴脉弦代表下面肚子 里有里寒呐，弦脉，就是讲弦脉就是寒水在里面，弦脉。法当腹，应该是，腹， 肚子痛，阴脉的地方。那我们给完小建中汤，不好的，就给小柴胡汤，那小柴胡 汤呢，小建中汤，柴胡汤介绍过，建中汤，诸位看这小建中汤，桂枝，三，如果 说，芍药跟桂枝同样是三，那就是桂枝汤了，小建中汤呢里面把芍药是桂枝的两 倍，同时加饴糖下去，就是加麦芽糖下去的话，这个就是建中汤的来源，所以小 建中汤实际上是来自什么？来自桂枝汤，经方里面呢，从伤寒金匮里面，我们去 看的时候，它两个地方，张仲景在用补药，第一个就是小建中汤，他还他补的时 候他还是用桂枝汤来做补啊，他不会是开个什么药，因为这是病药，所谓治病的 药，治病的药，我们可以滋补，温病派的药不是不能吃，而是说也很好的时候也 可以吃啊，很好都可以吃。那如果说，有病，这个是，小建中汤的时候，我们见 得最多的小建中汤证就是小孩子，平时小朋友来，嗯，医生我肚子痛，我就想， 妈妈带着小孩子来，这个小孩子不吃饭，很皮，就是不吃饭，看他的脸，鼻子（山 根）这是黑的，青黑的一条，青黑的，这就是小建中汤证，肚子里面寒的嘛，他 就不想吃东西，那小建中汤的时候你知道多厉害，你要开处方的时候，芍药一定 是桂枝的三两，你重用芍药的时候肚子疼应该去掉，同时呢，里边那个炙甘草啊， 桂枝呢，能够降逆，饴糖呢，麦芽糖是甜的，能够健脾胃，所以，小建中汤一吃 下去以后，看到五谷杂粮、谷类的、米面类的东西，那真的是，他可以不要菜， 直接抓着饭就吃所以到这种程度，这个谷类吃的很凶，为什么，有饴糖在里面。 那这里呢，他说，遇到这种情形的时候，肚子痛，我们先给小建中汤，如果小建

中汤没有好，这个时候我们再给小柴胡汤，小柴胡汤。那处方就在这个范围之内， 好，为什么会这样子小柴胡汤，因为弦脉。少阳证的主要的脉就是弦脉，所以我 们一般来说我们摸到弦脉，这个弦好像吉他的弦弹吉他的弦，摸上去，没有弹过 吉他的我借你一把摸摸，那个弦一摸就是跟吉他弦一样，这个弦脉就是少阳证的 脉，主要的脉。所以这里讲的就是弦脉。还有腹痛，所以肚子痛，我们知道小建 中汤证是虚寒的痛，虚寒的痛，就用小建中汤。那小建中汤用的地方很多，小孩 子呢不喜欢吃饭，是小建中汤。肚子痛、腹痛，小建中汤，用的地方非常的多。 那你说，老师，我平常身体不好，我不晓得我可以预防吗，也可以吃小建中汤。 那你说我比较胖，我怕吃了后胃口太好，看到米面无法控制，吃了会胖，那你吃 桂枝汤就好了，那你如果很瘦，瘦干干的，想胖，吃小建中，小建中，因为好喝 嘛，桂枝多香啊，再加上饴糖，麦芽糖，多好吃啊，可是吃下去会很胖。那我问 他们有厌食，有的人厌食，他不想吃东西，我说那你没关系，不想吃东西就吃小 建中吧，吃了以后，过两天打电话来说，奇怪，我胃口为什么那么好，看到米面 类的就受不了，就会去吃，所以小建中汤是个非常好用的处方。那想瘦的人，要 减肥的人不能吃建中汤，你可以吃桂枝汤，不要吃建中汤，那不是整人嘛，那给 敌人吃没关系，这个吃了很好。诸位看这边，“呕家不可用建中”，就是呕吐的 人不要用建中汤，因为里面有甜的饴糖，呕吐人吃甜的吐，这时候用小柴胡汤， 恶心的都是，只要有恶心出现，就进入少阳了，少阳。

� 一 一 二：呕家不可用建中汤，以甜故也

一百一十二条，“呕家不可用建中汤”，为什么，太甜。

 

� 一 一 三：伤寒与中风，有柴胡证，但见一证便是，不必 悉具。

还有呢，伤寒、中风，有柴胡证者，这一证就可以了，就可以用柴胡汤，不 用看其他的证。比如说有人跑进来说，这都是伤寒，伤寒条例治证的法则我头痛， 恶寒，体痛，但是我恶心.你这不是捣蛋吗，看起来好像，本来想，本来想开麻 黄汤给你，这个人突然恶心，我不知道怎么开，柴胡汤，一证就好，一个证就可 以开了。就代表说它已经要进入了，有的时候不是说那么凑巧嘛，你坐那看病人 的时候，他来到这刚好就是太阳进入少阳了，哪那么凑巧啊，他来看你的时候刚 好大部分还在阳明，但有部分进入少阳了，有部分还在太阳呢，对不对。那你怎 么处理，还是开小柴胡汤的意思，对不对。你不可能说刚刚好他见到你碰到你， 哪那么凑巧，所以说这个时候，只要一证有就可以，“不必悉具”，这是张仲景 治病的原则。这都是经验，张仲景的经验，诸位按照这个法则做，那真的是一剂 知，二剂已，非常的快，你只要用，就像我刚才讲的，你要能够在少阳证解决， 在这个证的时候解决了问题了，内科病就没有，内脏就不会生病。

� 一 一 五：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

一百一十五条，伤寒，两三日，心中悸而烦者，这时建中汤。会用到心中 悸而烦者，为什么会用到建中汤呢，就是里虚掉了，里虚掉了我们才会用建中汤。 所以建中汤是专门治疗虚证的。所以你如果要说，心中悸而烦，桂枝甘草汤，茯 苓甘草桂枝汤，这都可以治疗心悸而烦，这里为什么要写这个？就是本身病人是

虚的，你看他的脸色很青很淡，然后很暗黄，黄黄的，小孩子不吃东西，身体很 瘦，通通可以用建中汤，这是里虚的人。如果说，得了伤寒有表证有里虚了，你 直接开建中汤就可以了。

� 一 一 六：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日， 柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微 烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

一百一十六条，原来是太阳病，过经十几天了，又反二三下之，在后四五 日，柴胡证仍在者，先给小柴胡汤。意思是说，过了太阳证了，那我们看到病人 呢，有柴胡汤证，比如说往来寒热，胸胁苦满，胸胁苦满，再恶心，我们开小柴 胡汤。开小柴胡汤下去以后，呕吐并没有止到，心下急，郁郁微烦者，为未解也， 与大柴胡汤下之则愈。这就是，从刚刚一百一十二、一百一十三、一百一十一……。 到一百一十六，诸位，现在得到一个结论，如果病是在太阳跟少阳中间，只要有 少阳证，这就是小柴胡汤。所以张仲景当初把小柴胡汤定义的条辩就放在，病人 呢，有出现介于太阳和少阳中间的兼症的时候小柴胡汤证。当你出现了少阳跟阳 明中间兼症的时候，才是会有大柴胡汤的现象。这样子就可以帮诸位很好的分开 来，区分开来什么时候使用小柴胡汤，什么时候使用大柴胡汤。说到阳明，阳明 有兼症的时候一定有烦躁，病人有便秘，大便便秘阳明证。那如果没有，只是往 来寒热，哎呀头痛啊，仅仅是少阳证，那我们就用小柴胡汤，所以小柴胡汤设计 这个处方呢，要适用于单纯的少阳证，或者是兼一点太阳证，用小柴胡汤。但是 当你没有了太阳证，没有了，你进入少阳和阳明的时候，只有一剂处方，那就是 大柴胡汤，这个大柴胡汤不得了，我临床上用，哇，看很多，而且大肠癌你无法 想象它效果有多好。这大柴胡汤呢，在少阳、阳明，阳明就是讲阳明证，比如大 肠经，在肠子里面通大便，所以，我们大柴胡汤里面有大黄，还有有时候我们会 用到芒硝。少阳经里兼顾到。这个处方呢，出现的时候，一定病人有兼有便秘， 同时兼有少阳症的现象，比如说往来寒热，胸胁苦满，恶心，便秘，对不对。你 说老师这个小柴胡汤，不能治疗便秘，一定要有大柴胡汤才能治疗便秘。那现在 看看大柴胡汤，我说这大柴胡汤不知道帮助多少大肠癌者，没有开刀的，开了刀 就不一样了，很气，讲到这就很气，这个删掉，这个留着。肝在这边，肝很大， 这是大肠，这个西医通通知道，你大肠如果有肿瘤或者怎么样你开了刀，以后癌 细胞就从，这边有个血管，跟肝是连到的，这个血管全身上下就这个血管没有瓣 膜。所以你如果开了刀以后这个癌症从这个位置进入肝脏，这个西医都知道，可 是他还是要开。这个堵到了，大便不出来怎么办呢，非要开，有时候是直肠，直 肠堵到了，大便排不出来啦，他非要把它切掉，切掉以后呢然后做了个人工肛门， 切掉后呢癌细胞又跑到肝脏，到我们手上的时候，变成肝是厥阴证。厥阴证的时 候是一个寒热并结的一种现象，就是你看，看到也是看到寒也是看到热，可是你 用大柴胡，你用那个桂枝麻黄葛根都不对症，已经进入厥阴证。本来是阳明证， 就变成厥阴证。那为什么大便排不出来，因为西医不会用芒硝跟大黄，没有用芒 硝跟大黄，而且你光靠芒硝跟大黄还不行，要配合柴胡汤，柴胡在里面，才能够 去掉它。那我们在治证的时候很好玩，那病人呢肿瘤长在这边，长在大肠头这边， 那来的时候我一看，他这里痛，肿了一块，走路都有点跛，肿的这儿，我说你这 背景，我看他上边写着 colon cancer，我说你这个大肠很奇怪，我就逗他，你

知不知道，大肠癌，你不找西医开刀你来找我，有没有找错啊？他说不能不能开 刀，老外老外说，不能开不能开，我说为什么，他说我爸爸开，开完刀，癌症开 完刀，他不出两个月就走掉了，后来我哥哥开了刀，也不到两个月，两三个礼拜 也是开完刀做了化疗就走掉了，然后我的 Uncle 也是这样走掉的，现在轮到我， 我从他们身上学到教训了，我不要开啦，我先来找你试看看。你很聪明你开大肠 头，就按照经方开啊。大黄牡丹皮汤证，把你当盲肠炎来治疗，同时呢，薏苡附 子败酱散，复方在里面，开始吃了，开始大便开始排了，然后排完这肿块没了， 吃到大柴胡汤。进入大柴胡汤的时候，病人呢，有便秘，有往来寒热，有恶心。 他在吃大柴胡的时候，刚开始很好笑刚开始的时候他太太弄错，我就奇怪，他吃 了一个礼拜，我给他吃的是一个礼拜的药，但他三个礼拜了才来找我，我说你这 药是不是没有了，他说没有啊，我这每天都有药啊，我一听很奇怪，不对我给配 了一个礼拜的药，他太太弄错，剂量太轻，我让他吃三勺他就一勺，吃了三个礼 拜，我说你大便好不好，不好。吓得我吓了一跳，赶快，我带着他，我怕弄错， 我带着他到门诊那边，我做给他看，你一次药吃这么多，他说我吃错了，我太太 给我一点点。还是整剂药，量加回去，大便就出来了，精气神，精神比谁都好， 已经半年，现在都好好的，大柴胡汤。所以诸位会用经方，这个大肠癌绝对不会 死人的，不会死人的。

� 大柴胡汤方

柴胡半斤  黄芩三两  芍药三两  半夏半升洗  、 生姜五两切    枳实四两炙    大枣十二枚劈 大黄二钱

此七味，以水一  斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温 服一升，日三服。

大家看大柴胡汤，你看这个芍药和黄芩，只有半夏和柴胡是，有没有，等量，

大柴胡汤呢，里面有，加了枳实，比小柴胡汤多了枳实还有大黄。小柴胡汤有人 参，它把人参拿出来，加了枳实跟大黄。大黄呢，因为大柴胡汤有便秘，有便秘， 要把它清出来，枳实呢，我们前边介绍过能够宽肠，能够宽肠，运用枳实。如果 说，柴胡汤看到病人有腹满，腹部有胀满的时候，这个时候你要加什么，加厚朴 下去。大黄跟芒硝呢，有差异。芒硝呢，是攻坚，大黄呢，是去实，这个有点不 一样。什么叫攻坚，大便硬硬的，拿起来，有的大便很硬的，你们没有看过那个 大便，那个小朋友有时候大肠里的津液没了，大便排出来石头一样，掉到马桶里 面，嗵咙还有声音啊，拿起来丢到墙上还弹回来，还弹回来，不会粘在那边的， 那硬到这种程度，跟石头一样，冲还冲不掉，我简直无法相信，真的冲不掉，然 后还拿个棍子下去把它打碎了才能冲掉，你听到病成这种程度的时候心里想的就 是芒硝，芒硝呢，攻坚，它再硬的就算像硬的就算像石头一样，芒硝可以把它切 成一片片的出来。那看到，一般的温病看到硝黄，看到大黄芒硝，不能，不能， 不能吃，桂枝也不能用，麻黄也不能用，大黄也不能用，芒硝也不能用，那怎么 治病？诸位放心的用，我一年不晓得用了多少大黄、芒硝，到现在还没有人吃了 会出问题。包括我刚才讲的硫磺，硫磺吃下去的话，如果你真的中毒，所谓的中 毒是舌头麻，或者你吃下去以后舌头麻，全身瘫痪、麻痹不能动，没有关系，烧

鸭吃一口，鸭肉解硫磺的毒嘛，而且那种毒是热毒，不是真正的毒，那你吃鸭子 就可以了。那，因为所有的动物里就鸭子吃硫磺没有事啊，鸭子很特殊。那大黄 是去实，什么叫实？就是堵到了，所以如果堵到的时候，大黄你只能推它，推它， 那堵到的时候，有时候是软的，软的话你就不需要加芒硝了，硬的时候才要加芒 硝。那老师，你怎么知道硬软啊，硬软就是 common sense，你去压他，拒按而 不放屁，屁都不放一个，这就要放芒硝了。为什么？因为，你这个大肠是这样下 来直肠，大便堵到里边来，直肠很小啊，都塞住了，当然屁都没有了，有个人他 来找你，我便秘，那你说你放不放屁，我屁很多，堵在小肠里边。为什么，因为 你小肠，这是大肠，小肠里面很多，九转回肠嘛，这大肠里面没有东西，所以你 的肠气一直排出来，这排屁，放屁放很多，用小承气汤。大承气汤是屁也不放一 个，所以你问他，什么时候要用芒硝，你问他放不放屁，没有放屁，芒硝。小朋 友呢，或年龄大的人那个大便出不来堵在肛门里面呢，他们还用调羹去挖啊，太 硬了，那为什么要用调羹去挖，我才不要了嘞，用芒硝就可以打出来了，叫你去 挖，挖谁受得了啊，对不对。大便堵在里面就要靠芒硝，那芒硝呢，煮过，那前 面讲，煮过效果就不好，要生用，这大柴胡汤煮完以后你把芒硝放到汤碗里，汤 药冲下去喝，才能把它打出来。那过去呢，有的这个中药行，这个老板呢比如说 得了大肠癌，可是他那个用了所有的处方，大便不出来，还是要去给他开刀，然 后他所谓的用了所有的处方实际上就是什么都用了，就是没用大黄和芒硝，因为 温病，温病。大家现在学到大柴胡汤以后以后当你会用大柴胡汤，现在这里是大 黄，没有大黄，不叫大柴胡，大柴胡一定会用到大黄。有的时候一定会用到芒硝， 好，要会用到芒硝，如果诸位能够运用到这个处方的话，大肠癌就是可以治的， 绝对不会死人，你只要通利一段时间以后，自然而然他就恢复了，肿块就慢慢就 消除掉了，因为病是在阳明嘛，少明阳明无死证。不要动它，一开刀的话就变成 厥阴，救都来不及救啊，你让我救也没办法啦，太慢啦。所以我们开始的时候要 注意，如果你有便秘的事你给我们讲不要等哪天出大问题再跟我讲，如果大黄芒 硝都出不来的话我真的是没有办法啦，一定出的来。我们攻坚攻大便跟利小便不 一样，利小便比较难，所以腹水比较难，但是大便一下通出来，没有通不出来的， 我们休息一下，下礼拜一，谢谢大家。

� 一 O 二：太阳病，其人冒，先下之而不愈，因后发汗， 以至表里具虚，因冒症汗出自愈，所以然者，汗出表和故 也，得里未和，然后复下之

补充一下，因为伤寒论第一百零二条，冒呢，注意，有头昏是冒，还有呢， 流汗，头汗出也是冒，这个条辨呢，就是说，会有人出现这个头昏或者是头上有

汗的原因，主要就是，太阳证呢本来应该是先解表，再攻里，这是我们的经方的 原则。那有的人先攻下呢，一攻下它，造成没有没有完全好啊，因为它本来应该

先解表再攻里，这是治病的程序、顺序。然后你攻下，它没有好，没有发好，然

后你看，哎呀，不对啊，想到了，我忘掉了，应该是太阳证要解表，就是再给他 解表，这个时候表里都虚掉了，表里都虚掉的时候病人如果出现头昏，头晕目眩， 或者是头正在冒汗。这个症状出现的时候，因为头部是阳明热，代表胃气会慢慢 恢复，张仲景就是告诉大家说，不要不要处方，没有关系，即使你前面处方是错

了，没关系，稍微等一下，等一下，等他一下。为什么会这样子，汗出表和，就 是胃津液回来，这个你不要等，让它自己痊愈就可以了。那如果说，还没有好， 这个时候，人的精神都恢复了，如果表证还没有好的话，你再去表，里证还有的 话再去解里。一般来说这个不是很严重，不是很严重。

� 一 一 四：凡柴胡汤病证而误下之，若柴胡证不罢者，复 与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。

上次我们缺掉一段缺掉一个条辩。伤寒论，第一百一十四条，凡是柴胡汤证，

柴胡汤证我们要和解，桂枝那个太阳表证我们有桂枝汤，有桂枝汤证，结果呢， 你没有和解，你没用柴胡汤，你呢，攻下，攻下。攻，误攻下了以后，本来是柴 胡汤小柴胡汤一剂就好了，结果呢，你开错处方了，或者是你认为说这个人应该 先下，应该先下，便秘很久了，或者是，这跟你也没有关系，他本来就是柴胡证， 就是专门吃个便当吃坏了，对吧，那个病死的猪肉，诸如此类的，谁知道啊，好， 那那，台湾也有病死的猪，大陆更可怕，我都不敢吃大陆的，吃大陆很小心，吃 完回来我的胸部比女生的还大，那还得了，是吧，那还得了，对不对。你们有没 有看到三四岁月经就来了，吓死人了所以青菜，长的太肥太胖的不能吃的。你如 果说，不知道，食物吃完肚子被攻下来也没办法，那无法避免的这个时候只要有 柴胡证还在，所谓的柴胡证就是往来寒热、病人恶心、呕吐，恶心、呕吐、往来 寒热、胸胁苦满，肋胁这个地方苦满，只要有证还在，再给他柴胡汤，还可以再 用，即使被误下了，还可以再用，没有关系。这种情形者会发热，汗出而解。一 般来说，柴胡证者自己会有得汗，就是它胃气恢复很快，好，因为他被误下了， 误下以后或是吃坏肚子了，这时候你再用柴胡证下去，恢复的时候也会冒一些汗， 会冒一些汗，实际上呢这种汗是一种虚汗，但是他是，病人是恢复没有问题。

恢复没有问题，因为小柴胡汤里面呢有人参，那现在人参很贵，大家、我们 外面都用党参，用党参。那你开处方的时候用党参也可以用党参没有关系，我们 接下去呢，这是上次介绍到大柴胡汤，介绍完了嘛。

� 一一七：『伤寒』十三日不解，胸胁满而呕，已而微下利， 日晡所发潮热，此『柴胡证』，本不得利，今反利者，之 医以药丸下之，非其治也。潮热者，实也，先宜『小柴胡 汤』以解外，后以『柴胡加芒硝』主之。柴胡加芒硝汤方

117 条，这个伤寒 ，本来是在太阳证，十三日，过两候，不解，胸胁满而呕，

诸位看到胸胁满而呕，我们知道，这个病，因为失治嘛，医生没有得到很好（口 误），这个病人没有得到很好的治疗，失去治疗的时机，之后呢，表邪往下走， 走到少阳的时候，胸胁苦满，有恶心的这一看，我们知道，现在不要看后面的话， 我们看到这里知道，这要用小柴胡汤，结果呢，这个症状到这边的时候，病人呢 有（微）稍微下利，日晡发潮热，只要黄昏的时候，病人只要告诉你，医生，我 很奇怪啊，为什么到了黄昏以后每天黄昏我就开始发热，全身就燥热，这个呢， 所谓出现这个症状的时候，就是所谓的阳明热，阳明热，阳明有热的时候，都是 在黄昏的时候发热你正在跟你的情人在夕阳西下，在淡水里面欣赏夕阳，突然你

女朋友在那发热，阳明热.阳明热有两症，一个你问他，你口渴不渴啊，我很渴， 那大部分都是白虎汤证，便秘啊，你会不会放屁啊，会放，小柴胡汤，小承气汤， 如果不会放屁---大承气汤，那当然那个诗情画意的那个美景就被打坏掉了，那 个大便，你问我大便如何，这个没办法，这个就是黄昏，所以你如果要知道望诊 的时候，这个很好，听，闻呐，听，听人家陈述就可以知道，还有就是望嘛，看 到他黄昏的时候最难过就是就是大柴胡汤证（口误），抱歉大承气汤证，阳明热， 那这个人，这里的意思就是说，他兼有小柴胡汤证，又兼有阳明的燥热证，所以 病证在少阳跟阳明之间，病在少阳跟阳明之间的时候，张仲景前面已经出方了， 是大柴胡汤，可是大柴胡汤里面主症是什么，是用的是大黄，那这个到了黄昏发 潮热的时候，可能有这个条辨的意思就是说，可能有燥矢在里面，干燥的大便堵 在里面，那大黄只能去实，不能攻坚，所以他是这个本柴胡证，本不得利呢，柴 胡证现在下利了，这个医呢，医生以丸药下之，不对，所以说：潮热实也，我们 先以小柴胡汤以解外，再以柴胡加芒硝汤主之，这个地方就是告诉诸位，什么时 候需要使用芒硝，芒硝，芒硝呢，是攻坚用的，这个坚呢，是坚硬的大便，坚硬 的大便，包含了大肠癌在内，大肠癌的病人，你只要确定他有干燥的大便，你放 心用芒硝，那你如果不用芒硝，攻不出来的话，完蛋了，那大柴胡汤或是小柴胡 汤加芒硝，都是在阳明燥热证的时候、兼有柴胡证的时候使用，临床上去看的时 候，病人只要没有开过刀，大肠癌的病人，只要没有开过刀，都是在这个症状， 在介乎在阳明跟少阳之间的时候，这个是很好治的阶段，所以诸位以后临床，我 们看到、你以后看到病人的时候，这个病人没有被西医碰过，大部分都在阳明少 阳，我讲的是大肠癌，一动过以后完了，就变成了阴证，所以我反对开刀就在这 里面，按照伤寒论的理论，这个（开）刀反而坏事，坏事。但是你如果说你不是 经方，你不使用经方，那一般的南方温病派，他碰到大黄芒硝他不敢用啊，他大 黄、芒硝、麻黄、桂枝他都不敢用，更不用要讲后面的生附、炮附，那是天方夜 谭，光是麻黄、桂枝、大黄、芒硝他不敢用，那不敢用怎么攻，怎么攻这个坚呢， 那我们心里知道以后，处方还要下的很正确，才能把人救回来，那所以诸位学到 这个以后，当你必须要攻下的时候，你就去攻下，不要怕太过，所以说这里我就 要强调一点，当你确定，因为很多人怕用芒硝，怕使用大黄，那很担心其实呢你 不用担心，当你知道病人需要这个的时候，硝黄就是补药，补药，那个你你岳母 大便便秘，她是承气汤，阳明证，你如果（用)大黄芒硝，她很开心啊，那你岳 母没有病/没有毛病，你再给她大黄芒硝，自找麻烦嘛，所以说这个不对，那只 要是对证，统统是补药，所以补药的定义并不是说一定要去吃，哇这个大补的东 西，十全大补啊，什么东西不一定啊，而是，他今天如果便秘，阳明燥实的很厉 害，大便硬的很厉害，你给他吃十全大补，那害死他，那根本不是补药，那是虐 待，更扎实在里面，这个时候把大便清出来是补药，补药的定义应该是这样子， 这样子以后诸位就敢用了。

� 柴胡加芒硝汤方

柴胡二两六铢   半夏二十铢  黄芩一两 甘草一两 生姜一两 人 参一两  大枣十二枚        芒硝二两

此八味，以水四升，煮取二升，去滓，纳芒硝，更煮微沸，分温 再服。

那柴胡汤加芒硝，诸位看这个第 80 页，柴胡汤加芒硝呢，柴胡，比例呢柴 胡是五，半夏也是五，黄芩是这个三、三、三，后面都是三都等量，那芒硝是四 到五，加重也没有关系，芒硝的时候，剂量，当你在使用芒硝的时候，芒硝生用， 你比如说，这个八味来水煮四升，煮两碗，四碗水煮成两碗，那你芒硝是不是一 碗只有一钱在里面，是不是只有一钱，因为分两次嘛，你不要人家上面说二两， 你就真的二两，比如说我们现在把它换成钱，比如说里面是四钱好了，那知道干 燥的大便在里面，这个时候你把它放到两钱，实际两钱都很重，一般不需要，一 钱就够了，我平常用一钱，一钱就很多了，那把芒硝呢，我们是放到碗里面，汤 煮完后把它冲下去，这个力量最强，那张仲景在这边说，最好是冲下去再煮一下， 有没有，再稍微微滚一下再冲下去，他可能是因为剂量比较重嘛，那我们剂量比 较轻，所以不用滚，直接攻下去就好了，直接生用就可以了，那你只要确定他需 要这个芒硝，这个时候你用下去的时候，芒硝是补药，而且只有芒硝可以把干燥 的大便打出来，尤其是这个干燥的大便堵在大肠头很大一块，大肠又小，那个直 肠很小，直肠很窄，然后大便很硬一块，排又排不出来的时候，那个真的是很痛 苦，那你用芒硝的话一剂就攻出来那个时候不要手软，你说老师我一钱下去还没 有反应，那就两钱，没有关系，你宁可一剂把它去掉，也不要吃好几剂，你了解 吧？药不好喝嘛，所以剂量很重要，当你很严重的时候，诸位放心，如果是严重， 他整个肛门那边都痛，压到都痛，然后他如果七天没有大便，我一剂，我才，芒 硝我可能用两钱下去，一次把他清出来，我们叫急下存阴，这个是经方家的一个 概念，因为他已经燥实的很厉害了，这个时候你不把他马上清出来的话，阳明证 一直在那边，一直在热的话，里面的津液会丧掉，因为阳明是纯热证，等于是高 热，温度很高，那你不给他清掉的话，那个津液伤到，等到津液伤到了以后，再 去清已经太慢了，所以我们要急下，要快下，所以诸位只要确实的时候下手，没 有关系，这个时候（你让他煮买）一副药，芒硝给他四钱，一包两钱都没有关系， 很大剂啊，那个冲下去，你跟他说：你吃一碗，另外一碗先不要吃，统统排出来 就不要吃了，那有没有排出来，病人心里很清楚，如果病人说含糊，病人碰到……， 你碰到一个笨蛋，不知道，没有关系，那看小便，小便颜色淡掉，变成淡白，淡 黄，很淡黄很清，就代表没有了，如果里面攻坚攻下来以后，干燥的大便清出来， 结果呢，病人小便还是比较深黄，第二剂再吃下去，所以大便清完的时候小便的 颜色就变了，这个是我们使用辩证的一个重点，辩证的重点。这是，柴胡加芒硝 汤。

� 一一八：『伤寒』，十三日不解，过经，谵语者，以有热 也，当以汤下之。若小便利者，大便当鞭，而反下利，脉 调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉微 当厥，今反和者知为内实也，『调味承气汤』主之。

伤寒论呢，第 118 条，过了 13 天，比如说过了两个周期，两个候，过经，

有谵语者，有热也，当以下之，像伤寒论，我们现在讲的是伤寒，我们有中风， 有温病，现在解释的是伤寒，如果伤寒没有遇到经方家，伤寒你非要开麻黄汤不 可，我们，我举一个例，临床上的时候你看到病人体重节痛，关节痛，身上如鞭， 鞭在打一样，恶寒，发热，高烧，这个是伤寒论的原文，临床上我就看到啊，这

个兄弟两个是木工，拿一个棉被把一个东西抱住，我不晓得里面是什么东西，两 个人扛到我诊所里来，丢到床上，我一看，打开来一个老头、糟老头在那边，一 直在抖，我说，怎么回事？我爸爸，中风，我说中风你不送去急救？他说，送去 了，没有用啊，还是这样子啊。我说有多久啦，一个礼拜，还没有过经嘛，我一 看，望就够啦，你看他一直在抖、一直在抖，天啊，外面大热天啊，仲夏他在那 边发抖，还棉被包着来，我一摸他的脉，脉是浮紧的，这个你不用问啊，麻黄汤， 你看这个是西医讲的中风，真的是中风，然后我开的是麻黄汤，这个麻黄汤对应 的是伤寒，你不要把伤寒中风、太阳中风混在一起结果呢，我很担心我开错啊， 那么鲁莽一下就麻黄汤，那么肯定，那么有把握，麻黄汤下去，万一开错怎么办， 病人离开以后我就很后悔，可是想想，不行，那这个麻黄汤证啊，我还相信没有 错，张仲景经方不会错，我相信，要有信心，结果呢，好了，第二天我就一早上 到诊所，我就打电话给他，你爸怎么样，我爸人不见了，我说你爸不见了，为什 么不见了？他出去玩了，他每天早上都要出去运动，那今天早上起来，一看他已 经不见了，我们知道他好了，哈哈……，老先生已经出去散步了，出去玩了，一 剂，我说那他吃的多吗，他吃一碗啊，只吃一碗，那我说那麻黄那么多，第一剂 麻黄开了六钱，那我说，那你吃了晚上好不好睡觉，很好，我爸睡的很好，完全 没有睡不着的现象，所以你只要对症就好，就一剂，有时候你还不好算钱，怎么 算啊，那个也很便宜嘛，五块钱美金，他也觉得（我很）有效，二十五块，美金， 那就很有效，有时候做好事不见得会帮助到人，所以，当你有伤寒出现的时候， 诸位就用伤寒，就用麻黄汤证，麻黄汤，那如果没有好，过经，那有两种可能啦， 一种人进入阳明，一种进入少阳，这是伤寒论的原则，那如果过经了，过了太阳 经，谵语者，有热也，当以汤下，反正出现谵语就是胡言乱语，讲话呢，鸡同鸭 讲，你问他说、讲问他问他寒暄，他也跟你回答的不一样，谵语出现的时候就是 已经是神志恍惚，那在经方里面来说，出现谵语的现象，大部分都是有燥矢，就 是干燥的宿便啦，（这个宿便，怎么这样子写字啊）有这个宿便在里面，那宿便 呢，那因为身体里面热，发热的时候津液不够了，当津液不够的时候，这个宿便 变成很干燥大便，这个浊气呢、沼气呢、燥气就会上升到脑部去，就会发谵语， 就会胡言乱语。所以你看他如果胡言乱语、谵语的时候，神昏，眼睛看到奇怪的 东西，再问他小便，小便只要是黄色的，统统可以用承气汤来攻他，那一般我们 知道，谵语啊，有热啊，当以汤下之，这个给你讲，承气汤啦，如果说小便利者， 大便当鞭，反下利者，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也，什么意思，就是 说，这就是汤和丸，当以汤下，大承气汤，用汤剂去攻，结果呢，医生他没用汤 剂，用丸剂，那个丸剂就是丸药，所以我们开始不就是讲，汤羹丸散膏丹，我们 用汤药的时候，该用汤药的时候用汤药，像麻黄汤它不讲麻黄丸，五苓散他不叫 五苓汤，用五苓散，那麻黄汤我开的时候，我一看这个病人，如果说只是小孩子 发烧感冒，我就开粉剂没有关系，那个人中风了，那全身在那里发抖，汤剂，我 只开一付给他，所以他们都叫我倪一帖，一副药就够了，那我讲坦白的，凭良心 说，我也不敢给他第二帖啊，已经好了还在那乱吃，舍不得，怕浪费掉不好，再 把它吃下去，不需要的时候吃下去就会很凶，经方是一剂就好了，好了就好了， 所以说也不敢给他第二剂，讲坦白的，不敢给他第二剂。那这个呢，当以汤下之， 结果医生以丸药下之，力量不够，那你该清的时候，意思就是说没有把他完全清 出来，没有办法把它完全清出来的时候，又治，非其治也，就是力量不够，如果 变成自下利者，脉微当厥，今反和者，知为内实也，就是你该当攻下的时候，你 开的处方是对的，但是是丸剂，药力没有那么强，结果呢，大便还是燥实在里面，

有津液排出来，但是没有完全排出来，里面变成内实，如果是误治，你攻下攻得 很厉害，误治的时候脉微当厥，就是脉很小的时候，这个人当场受不了会昏迷过 去，因为你攻太多了，现在呢，不是啊，脉很柔和啊，病人精神很好啊，这代表 说你没有误下，而是力量不够，所以，当你用药物攻下的时候，只有两个可能， 一个是过，一个是不及，但是你要记得当你用汤剂的时候，为什么张仲景在汤剂 的时候要三碗煮两碗啊，九碗煮三碗，就是不要一次下去嘛，一碗一碗喝，喝到 了，不要尽剂，不要把它全部喝完，这是汤剂的目的，所以他在煮汤剂的时候， 都是九碗煮成三碗，或是六碗煮成两碗，有没有？还有四碗煮成两碗的，刚刚是 四碗煮两碗的，都是有这个想法在里面，像你柴胡芒、刚才介绍的柴胡加芒硝汤， 就是四碗煮两碗，所以呢，该用汤剂的时候用汤剂，不要用丸剂，现在呢，因为 美国禁用麻黄，然后呢，我们反映，当时他们在立法的时候，美国禁用麻黄，结 果，法规规下来了，规定下来，结果药厂和中医师可以用，中医师和西药厂可以 用，我们在美国还是可以用麻黄，大家在吵啊，我在骂，从此气喘都没人治啊， 气喘啊，肺病、肺的问题都不能治啊，我们少了青龙啊，开玩笑，但我们会介绍 青龙、白虎、朱雀、玄武，慢慢会很多、越来越多的东西出来，这个麻黄很重要。

� 一一九：『太阳病』不解，热结膀胱，其人如狂，血自下， 下者愈；其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已， 但少腹急结者，仍可攻之，宜『桃核承气汤』。

我们再看第 119 条，这个呢，太阳病，不解，就是你用太阳病，中风、伤

寒、温病，你帮他治了以后，还是没好，发表了药没好，热结膀胱，其人如狂， 这个文言文他用如狂跟发狂不一样的定义，发狂就是已经发狂了，如狂就是很像 要狂了，但是还没有狂，血自下，下者愈，其外不自解者，尚未可攻，当先解其 外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤，这个汤方呢，是我们在 治疗血症、瘀血，第一方，张仲景在经方里面认为，有瘀血的时候，他开的第一 个处方是，桃核承气汤，那我们有个名、名，清朝有个很有名的名医呢，叫唐容 川，唐容川，他写的一本书叫《血症论》，诸位可以看他写的那个《血症论》写 的非常的好，这个是经方家，他是庚子赔款的时候到欧美去学那个西医，他就是 学完西医后，回来觉得中医是对的，这个脑筋很好，没有被洗脑，结果他就把西 医臭骂了一顿，反正他用西医的理论来写来，帮助写一本《血症论》，他就认为 百病久病必有瘀，必有瘀血，瘀血出现的时候，这个条辨是告诉诸位，当你去发 表、因为太阳经你发表的时候，太阳是与膀胱有关系，足太阳是膀胱经，当你一 发表的时候，如果这个病人呢，本身有热结膀胱，什么叫做（热结膀胱）？比如 说有膀胱结石，或者说是膀胱里面有点发炎，或者是有点性病，或者怎么样， anyway，就是膀胱本身有问题，结果呢，你去一解表的话，一发汗，膀胱里面， 小便的津液就不够了，里面的水分就不够了，变的很浓稠，这个时候呢，其人如 狂，血自下，小便里面也看得到血，下者愈，如果排出来了，很顺的就排出来了， 这个血没有瘀在里面，这个自己就好了，如果说，其外不解者，尚未可攻，当先 解其外，我们攻下的时候，一定要确定表证没有，才能攻下，所以说如果他外证 还有，尚未可攻，一定要先解外，解外的话，可能是桂枝汤，可能是葛根汤，外 解了以后，解除了外病以后，但少腹集结者，代表这个没有表证了，我们确定， 我们一般来说，我们只要攻下，你必须要确定他没有表证，有没有表证？脉有没

有浮，可以知道，像前面有这么多条辨，你可以去问他，会不会身体的肌肉会不 会痛，关节会不会痛，会不会胸胁苦满，会不会头痛，项强，会不会怕风，会不 会怕冷，有没有流汗？这个都是可以知道的，有没有外证，当你确定外证统统都 没有的时候，只有少腹急结的时候，可以去攻它，那这个少腹急结，这个我们由 肚子上，少腹这个地方急结，硬邦邦的在这边，这个光是少腹这个地方，有可能 是膀胱，有可能是女孩子的话是子宫，有可能这是淋巴组织淋巴结堵在这个地方， 那老师到底是哪一个？你怎么知道，什么时候，你怎么知道他是血结在膀胱里 面？当你少腹急结，血结在膀胱里面的时候，一定会有一个症状相伴着，就是小 便不利，小便不利，所以如果说，这个人，小便利，血自下，下者就好啦，他就 是小便不利，排不出来，堵到了，瘀血块或者是结石堵在那个膀胱尿道口，排不 出来了，所以如果妇人，你将来当个医生，那个那个太太来找你，先生我肚子疼， 你怎么知道，她是月经痛或是什么痛，你说，你小便好不好？我小便很好，膀胱 没有结、瘀，没有瘀到，了解我的意思吧？不用太多，一问小便有没有瘀到就知 道了，所以说如果是一个太太来找你，肚子疼，她月经来的就肚子疼，你没有问 她小便，你没有问这个小便好不好，你就是月经来了这个腹痛很稀松平常嘛，你 们开很多处方，我们后面的经方，金匮里面很多处方可以治，那你就开给她，唉…… 她没有好，因为你没有问她小便好不好，因为她是月经来了腹痛没有错，可是， 她刚好是月经来的时候正好膀胱结石堵到了，这个就是膀胱结石的腹痛，结果你 没有弄清楚，了解我的意思吧？实际上经方没有错，就是你稍微要注意一下，所 以切记我的话，当你要使用攻下的药的时候，一定要第一个，确定他没有表证， 第二个，你要确定你要攻的哪一个部位是对的，现在是要攻膀胱，膀胱里面堵到 的血块或者是膀胱结石，或者是有瘀血堵到膀胱里面，那可能原因呢，那个，搏 击、两个人打架脚踢到，膀胱里面瘀血，那我们桃核承气汤用的最多就是外伤嘛， 两个打架，不小心一踢踢到那个阴部的地方，膀胱里面蓄血，这个人会发狂，当 然会狂啊，我也会发狂啊，小便排不出来，人都会狂啊？那这个人，你还在考虑 说老师要不要桃核承气？你还考虑他呢，赶快桃核承气，不然小便排不出来，很 危险啊，那你如果要去整他，老师我不要用桃核承气，去通尿管，你通通看，痛 死你，很痛，所以常常我们发现到，膀胱瘀血就是因为外伤撞到，或者是骑摩托 车或是脚踏车，难免嘛，就是刚好撞到阴部这个地方，正好，伤到这个地方，所 以你先问他小便，啊，小便很好，代表膀胱没有问题，了解我的意思吧？有的时 候这个病人很好玩，有的时候我很忙，可是病人呢，跟我们讲了半天，他都没有 讲到重点，听到会烦啊，已经开始不想听的时候，想开处方的时候，突然病人冒 了一句话出来，医生我有个很奇怪的症状，我最喜欢听他们给我说：我有一个很 奇怪的症状，那个都就是重点，他讲了半天都没有抓到重点，我小便不是很好， 好像排不出来，我说下次你第一句话就给我讲这个就结束了，一开始就给我讲了， 不要给我拖到后边都讲完了，尤其我们帮老太太看病，很麻烦，她会给你讲一大 堆，光个便秘，就回答你二十分钟都没讲完，那你要抓到重点，那中医我们又没 有仪器在里面，我们必须要望闻问切，很清楚，所以你辩证上很清楚就知道了。 常常我们看到小朋友出车祸或者是撞伤，还有那个小朋友最常玩的那个滑轮，他 们那个滑轮在马路上滑倒，我以前都不会在马路上滑，他们都是在马路上滑，然 后还故意跳到那个公园的把手，还有楼梯，有没有？他在那个把手上滑下去，结 果他一不小心，咚，一下，正好坐上去，桃核承气汤证了，那个男孩子看到就是 桃核承气汤，所以我们看男人阴部、睾丸瘀血啊什么……，我统统开桃核承气汤， 那既然开桃核承气汤，就是告诉你开汤，了解我的意思吧？开汤，一剂就中，那

一剂下去，如果他还没有完全清出来，再让他把第二碗喝了，所以伤科，伤到阴 部，跌打损伤，都会使用到桃核承气汤。

� 桃核承气汤方

仁五十个去皮尖  桂枝二两  大黄四两 芒硝二两 甘草二两炙 此五味，以水七升，煮取二升半，去滓，纳芒硝，更上火微沸，

下火。先食温服五合，日三服，当微利。

桃核承气汤呢，这个处方上面，你看这个比例桃仁，我们按照比例来说是桃 仁是三，桂枝是二大黄是四，芒硝是二，甘草是二，炙甘草是二，其实桃核承气 汤，原方你看最下面的三味药，大黄、芒硝跟炙甘草，这三味药是不是调胃承气 汤，所以调胃承气汤，你再加上桂枝跟桃仁，这就是桃核承气汤，张仲景很、很 厉害，他在活血化瘀的时候，一般我们想到活血化瘀，我们开丹皮啊，开很多那 个牛膝啊，很多红花，藏红花。张仲景用的桂枝很多，包括我们后面的桂枝茯苓 丸，很多都是桂枝，为什么要用桂枝？活血化瘀上为什么要用桂枝？因为桂枝这 个药，辛甘的发散，他到心脏里面，能把心脏那个血喷出来，心脏喷射力量会加 强的时候，攻瘀的时候，你这些攻瘀的药桃仁啊，有心脏动脉的血在后面推它， 所以破瘀的力量会更强，所以张仲景常常使用桂枝，啊桂枝，那血症的时候，病 人身体有瘀血的时候，有一些很特殊的症状，比如病人说，医生我很奇怪，嘴巴 很干、口很渴，但我就是不想喝水，这个人就是神经病啦，唉，找找麻烦，你看 这个看病还找医生的麻烦，不是，这是真的是这样子，身体里面有瘀血的时候， 有瘀到了，血瘀，血循环不顺畅的时候，病人就会口渴，不欲饮，昏迷，我们会 介绍到，血症的时候特别会介绍到，还有呢，像妇人，三阴交，血海，都是我们 血的会穴，三阴交是阴穴，你三阴交找到压痛点都有瘀血，这个瘀不去新不生， 瘀你不去的话，新血不生，所以呢，我们在治疗贫血的时候，不是一面的说，哎 呀，你这个贫血嘛，给你补血，给你四物汤，哎，气不够给你八珍汤，你如果说 病人有瘀血的症状，瘀血的症你没有给他去掉，新血生不出来，所以我们在开补 血的时候，常常在活血化瘀，把瘀血去掉，新血就会来，而不是一面的只开补药， 病人身上有瘀血的时候，他还不受补，你开补药给他，他不接受，对他来说，反 而会让他更难过，更难过。这个桃核承气汤，用得非常的多，非常的多，所以几 乎可以说，你只要看到一个年轻的小孩子，弓着身子弯着身子抱着阴部那边进来， 你已经结束了，桃核承气汤，还没有看到人，处方已经开完了，你可以叫你的护 理小姐或者是谁帮你已经在煮药了，然后这边再问他，你怎么回事啊？你药已经 开始煮了，很快，因为只有这一方，专门治膀胱蓄血，就这一个处方，后面的处 方呢，我们有这个抵挡汤啊，有很多，但症都不是这样子的，不是这样子，这个 是瘀血在膀胱用的。