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链式反应——神经链

 医路守候 2019-11-16

人体各个系统是由中枢神经系统和周围神经系统联系在一起,在保护性反射运动、运动感知觉系统和动作的神经发育模式中都可以看到神经链的作用。

人体中最重要的神经肌肉链为人体功能和自我保护提供了关键的条件反射。有两种最基本的保护性反射:对侧伸肌反射和退避反射。这些反射是由感受器触发的。

退避反射是指肢体反射性远离有害刺激如过热刺激的行为,这个过程中屈肌被激活,同侧伸肌受到抑制;

对侧伸肌反射是指皮肤感受器接收有害的刺激后使同侧屈肌激活并激活对侧伸肌,从而使对侧肢体伸展以提供支撑(右脚踩到钉子,左腿肌肉伸直支撑身体)。扬达(1986b),描述了另外四条反射链,这些反射链对于日常所需的基本技能,如行走、抓握、进食和呼吸都是至关重要的。

 

1、位移:在下肢,将伸展、内收和旋转整合以提供基本的步态模式,用于逃离危险。
2、抓握:在上肢,将屈曲、内收和内旋整合以把食物放进口中。
3、咀嚼:使下颌内收(将嘴闭上)以嚼碎食物。
4、呼吸:呼吸过程高度自动化,不容易长时间受意志支配。

这些原始反射是人类动作模式的基础。在极端的或病理情况下(压力、疲劳、结构损伤),这些反射一般占据主导地位(Janda,1986b)。

运动感知觉系统通过传入系统和传出系统建立神经学联系。在控制动作时,前馈和反馈机制为神经肌肉活动提供了链式反应。通过肌肉链维持了整体和局部的关节动态稳定性。这些运动感知觉链受到传入信息的影响和神经中枢的控制,并通过传出的动作信息实现。从本质上看,各个肌群通过神经学联系共同实现特定功能。运动感知觉链包括稳定性反射链和适应链。

反射性稳定是功能性神经链式反应一个很好的例子。反射性稳定是运动感知觉系统潜意识的反应。肌肉收缩以产生局部或整体的稳定性。在整体稳定性的研究中,霍拉克和纳什尼尔(1986)指出,在受到干扰后肌肉激活的链式反应从远端向近端传递,这被称为自动姿态反射。这些反应是典型的方向特异性反射,通过对侧肌肉激活的链式反应表现出来。即重心前移激活后侧肌肉,重心后移激活前侧肌肉。戴维(Davey)和同事(2002)观察到,不管重力如何影响,当对侧肩外展时同侧竖脊肌被激活。

这个发现表明,肢体运动时运动感知觉系统影响脊柱肌肉的稳定性。保持稳定最重要的运动感知觉链是骨盆链,包括腹横肌、多裂肌、膈肌和盆底肌。这四块肌肉同时激活使躯干稳定并传递力量。

骨盆链是身体其他部位保持稳定的基石,其中每块肌肉都通过运动感知觉系统密切联系。由于这种联系,运动感知觉链上任何部位发生功能紊乱最先表现在骨盆区域。骨盆区域薄弱与很多近端和远端的病理变化密切相关,例如下背部疼痛、腹股沟拉伤、髂胫束综合征、膝前疼痛、十字韧带撕裂以及踝关节扭伤。

当手臂或腿部开始运动时,无论运动的方向或速度如何,人体都会在前馈机制作用下反射性激活腹横肌。然而下背痛患者的腹横肌激活会出现延迟,这提示出现运动感知觉功能障碍。扬达是最早提出慢性下背痛患者腹横肌薄弱的人(Janda,1987)。类似的,腹股沟疼痛患者也出现腹横肌激活延迟的现象(Cowan等,2004)。盆底肌和腹部肌肉之间存在共同收缩的现象(Sapsford等,2001)。研究人员发现,无论是站姿还是坐姿,手臂运动都会使膈肌和腹横肌激活。这提示膈肌除了完成呼吸还有维持稳定的功能。呼气会激活所有腹部的肌肉,证明了呼吸与运动感知觉功能存在着功能性的联系,从而对慢性下背痛产生影响。

运动感知觉链依赖于本体感觉功能,关节功能素乱常常扰乱运动感知觉链的动态稳定性。例如在评估慢性颈椎屈伸紊乱患者颈椎的运动感知觉功能时,研究人员发现在上肢运动时患者表现出颈部深层屈肌激活延迟。颈部本体感受器损伤导致的本体感觉不良可能是运动感知觉功能紊乱的原因。关节病变也会导致肩部出现类似的病理,例如肩峰撞击综合征患者表现出的中斜方肌和下斜方肌的延迟性激活(Cols等,2003),也有出现撞击综合征的游泳运动员表现出前锯肌延迟性激活。踝关节功能性不稳定患者多采用髋部策略维持平衡,而正常人群更多采用踝关节策略。

运动感知觉适应链

扬达(1984)描述了运动感知觉系统障碍的链式反应。他注意到任何疼痛或病理导致的运动感知觉系统变化都会表现出反射性的代偿,从而形成系统的、可预测的动作模式。很多骨骼肌肉系统功能受损而表现出的症状都有潜在的原因,可能是由于身体任何部位存在不被人们认识的功能紊乱而造成的(Janda,1993)。掌握这种适应链能帮助治疗师理解并预测功能损伤的发展,从而进行正确的评估和治疗。扬达定义了运动感知觉系统的两条适应链:水平(解剖的)适应和垂直(神经的)适应。

1、水平适应某个关节或肌肉损伤造成了其他关节产生反应和适应性变化称为水平适应。这种适应性在脊柱中最常见,例如下背部疼痛通常导致颈椎综合征。霍拉尔(Horal,1969)研究表明,50%的下背痛患者平均在6年内颈椎产生病变。肌肉失衡与水平适应是一致的,并产生可以预测的动作模式(见第四章)。水平适应可以是从远端到近端或从近端到远端,从远端到近端最常见的案例就是踝关节扭伤。一些研究人员发现,踝关节不稳定和膝前疼痛的受试者表现出髋部肌肉薄弱和激活顺序改变。这些发现充分证明用运动感知觉链理论来评估损伤的重要性。

2、垂直适应垂直适应通常发生在周围神经系统和中枢神经系统之间:运动感知觉系统中一部分产生适应性变化,会影响整个运动系统的功能。这种适应现象可能是从周围神经系统到中枢神经系统,也可能是从中枢神经系统到周围神经系统的。垂直适应常见于动作程序的改变,表现为不正常的动作模式。垂直适应会在一些骨骼肌肉的状态上表现出来,通常表现为整体动作模式或姿态控制的改变。例如、德拉亨特、莫纳汉和考尔菲尔德(2006)研究表明,踝关节功能性不稳定患者表现出步态模式的动力学改变,这可能是因为动作程序的前馈控制发生了代偿性的变化。

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