风湿性心脏病续

 

 

风湿性心脏病史30年，突发左侧肢体乏力

后前位胸片示：两上肺纹理增多、模糊、走行迂曲；两下肺纹理相对稀疏，右侧肋膈角上方见 Kerley B线影；两侧肋膈角模糊，稍变钝；右侧心膈角变钝；左侧心影后膈顶见索条状牵拉影；主动脉弓边缘弧形钙化影；心影向两侧增大，整体呈“梨形”，心胸比约为0.71；肺动脉段平直，左心耳略突出，左心缘向左下延伸；右心缘明显向右侧膨隆，并见双心房影，气管隆突角变大。初步诊断：风湿性心脏病二尖瓣病变，心功能不全考虑。

此患者，随后做了心脏超声和CT检查

两上肺小叶间隔增厚；两侧胸腔积液，右侧为著；左心房显著增大，内见类圆形环状高密度灶；左侧膈顶粘连，临近肺野见索条影。

X线所见的心脏增大包括心腔扩大、心肌肥厚或两者并存。普通的胸片不能区分这几种情况，所以统称为心脏增大。心房是容器器官，房壁较薄，当心房容量或阻力增加时，表现为心腔扩大。而心室不一样，它可以仅仅表现为心肌肥厚而心腔不扩大；当体和或肺循环阻力持续增加时，增粗变长的心肌纤维越来越多，逐渐导致心室壁增厚，随后出现继发心室扩大。

一般说来，扩张最明显的室腔往往是由于容量超负荷，而非压力超负荷，所以扩张最明显的室腔通常是由瓣膜回流引起的，而非瓣膜狭窄。所以，心脏在主动脉瓣关闭不全时比主动脉瓣狭窄时更大，左心房在二尖瓣关闭不全时比二尖瓣狭窄时更大。

左心室增大：心脏逆时针旋转，增大的顺序是左→下→后，常见于高血压病、主动脉瓣病变、二尖瓣关闭不全、先天性心脏病如动脉导管未闭等。后前位X线片示：左心缘膨隆并向左向下延长。

右心室增大：增大的顺序是前→左上→后，常见于心脏瓣膜病二尖瓣狭窄、肺源性心脏病、肺动脉狭窄、肺动脉高压、先天性心脏病如法络四联症等。后前位X线片示：右心缘下段向右膨隆，最凸点偏下；左心缘变圆，心尖抬高。

左心房增大：增大的顺序是后→右→左→上，常见于二尖瓣病变特别是二尖瓣狭窄、左心衰竭、先心病如室间隔缺损等。后前位X线片示：心右缘出现增大的左心房右缘形成的弧影，心底部出现双心房影；心左缘可见左心耳膨隆形成的第3弓影；左主支气管受压抬高，气管隆突角开大。但最先出现的征象是食管中段受压后移。

右心房增大：增大的顺序是右→前→上，主要见于右心衰竭、先心病如房间隔缺损、三尖瓣病变等。后前位X线片示：右心缘向右膨隆，最凸点位置偏高，心缘旁血管束受压变“细”。