严某，男，78岁，老干部，2003年11月25日初诊。患者体素弱，5年前患胆囊结石，手术后不久出现内热，每夜子时胸背如火燎，扪之烙手，体温却正常。热时汗出如浴，内衣要更换数次。易患感冒，服解表药内热能暂时缓解，继又变生。西医诊为干燥综合征，因疗效不理想，建议转诊中医。中医诊为阴虚内热。服青蒿鳖甲汤月余，未见好转。某中医诊见其舌下左静脉有数瘀点，诊为瘀血并阴虚内热，方选血府逐瘀汤、百合地黄汤、黄芪生脉饮复方加味治之，服17剂内热未作，但嗣后又复发。患者治病心切，先后服了166剂，但内热益甚，身体渐不支，以致忧心忡忡，经友人介绍而来诊。刻诊：形体消瘦，面色青苍，口干唇焦，但不欲饮，脉弦细数，舌红少苔。证脉合参，诊为外邪凉遏，阳郁为患。方选火郁汤加豆豉：升麻、柴胡、防风各6g，葛根、赤芍、豆豉各10g，葱白5寸。服3剂内热顿减，续服10剂，内热消失。因津汗同源，长期内热汗出，阴津大亏，嘱常以阿胶、青干（蛏子干）、莲子三味为食疗以滋以清巩固疗效。随访6个月未复发。 按语：内热病因多端，清代李用粹《证治汇补·发热》分为郁火、阳郁、骨蒸、气虚、血虚、阳虚、阴虚、痰证、瘀血、伤食、疮毒等证型。本例午夜发热汗出，舌干唇燥、脉细数，以瘀血、阴虚内热治之似属对证，何以无功？细辨之则知：①患者虽有夜热汗出，舌干唇焦、舌下有瘀斑之阴虚血瘀之证，但无五心烦热、耳鸣腰膝酸软、午后颧红、便干等阴虚症状。②所出之汗性质与盗汗不同，阴虚盗汗乃睡中不知觉窃汗，醒后即收，系阴不维阳，阳不入阴，浮阳逼津外出而汗；而本例之汗，是因身热醒而汗出，且反复多次，乃子时一阳生，阳气开始升浮，抗邪外出而汗，当属阳郁为患，即“有汗不解，非风则湿”。③每逢感冒，服解表药内热能暂时缓解，此为内郁之邪，随汗透发，内热暂得缓解，但留邪未尽，郁火复渐生，故内热反复缠绵难愈。经云“郁者发之。”火郁汤乃由李东垣《脾胃论》之升阳散火汤去人参、羌活、独活加葱白而成，当代医家高辉远根据临床经验又加豆豉以增强其宣发之力，名为 “新定火郁汤”。方中以升麻、葛根升阳透表，柴、防、赤疏肝散郁清热，葱白配豆豉通阳散邪，甘草和中。临床用于治外感病因凉遏或误补，阳气为外邪所遏而不能宣通之火郁发热，每获卓效。 |
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