其人如狂案（一）朱某，女，40岁，1997年11月18日诊。 近来日哺头晕，坐立不安，烦躁如狂，记力减退。 经询，月事已两月未潮，少腹微满，二便如常。其脉略涩，舌边坚红苔黄。诊为太阳蓄血证。 拟桃核承气汤：桃仁15g，桂枝10g，大黄8g，芒硝5g，炙甘草3g。3剂，嘱空腹温服。药后泻下溏黑便，诸症随之而解。 按语： 太阳蓄血证，《伤寒论》106条云：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂……外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”其辨证要点为“其人如狂，少腹急结。”其病机是邪热随经传人下焦，与血搏结成瘀热。瘀热上扰心神，神明不宁，故坐立不安，其人如狂。善忘者，为内有蓄血，血不荣，则智不明也。治宜化瘀泄热。桃核承气汤乃调胃承气汤加桃仁、桂枝而成。以调胃承气汤泄热导下，桂枝温通血脉，通太阳之经气，疏解传人之邪，桃仁活血化瘀。组方严谨，丝丝入扣，故效如梓响。 烦渴不解案（二）严某，女，29岁，1996年2月4日延诊。 主诉：口渴不解已10多天，因流产后洗衣起病。 刻下：卧床不起，神情冤烦，身微热，头微痛，心下悸，少腹微满，小便短少，脉浮数，舌质暗红，苔黄腻，体温37.9℃。四诊合参，辨为太阳蓄水证。 拟五苓散：泽泻15g，白术、猪苓、茯苓各10g，桂枝8g。服1剂，心下悸解，津升渴止，身热退。再剂，诸症若失，惟体力未复，以十全大补丸善后。 按语： 本案因流产后体虚感邪，汗不如法，表邪不解，循经入府，水气不化，而成蓄水证。其辨证依据：脉浮数，身微热、头微痛，为外邪未解；小腹微满，小便不利，为水蓄结于膀胱，膀胱气化失职，津液不布则烦渴不已。本属表里同病，当两解表里，而前医不求本，但见热投凉，见渴止渴，浪投花粉、生地、二冬、石斛等滋阴之品以解渴，反抑遏其邪，故愈治愈坏。五苓散为表里两解，通阳化气利水之剂，气化津升，不治渴而渴自止。 奔豚病案（三）梅某，男，35岁，农民，1997年3月27日诊。 患者因春耕下田，感受寒湿，下肢麻木发凉，膝关节疼痛。自服风湿草药，辛散过剂，以致大汗淋漓，少腹突发疼痛，并有积块渐大，筑筑然向上冲动。至腹，腹鸣作痛，呃声连连；至心，心下悸动不安；至胸，憋窒闷乱，莫名其苦。既而气还，症状随之缓解，如是日二三发。其脉沉缓无力，舌淡红，苔薄白。此乃阳虚阴盛，寒气上冲之奔豚气病。 为疏桂枝加桂汤：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生姜8g，大枣6枚，肉桂5g，服3剂，膝关节痛减，下肢转温，少腹偶有气上冲，再3剂痊愈。 按语： 奔豚病是气从少腹突然上冲的疾病。《金匮要略》有“奔豚气从少腹上冲咽喉，发作欲死”等记载。 因气冲而急，有似小猪奔突（先秦时小猪称豚）而名之；有得于惊恐忧思，肝郁化火而动者；有因发汗后，心阳虚而肾中寒水之气上逆者；亦有下焦虚寒所致者。本例先感寒湿，复因大汗伤其心阳，坐镇无权，下焦之阴气上冲而患。当温心阳，伐阴平冲。桂枝加桂汤重用桂枝，上能保少阴之火旺，下能温少阴之水脏，离照当空则寒逆自平。 胆囊炎、胆管结石案（四）吴某，女，68岁，1992年4月8日诊。 两天前突发右上腹阵发性绞痛，恶寒发热，并出现黄疸。入院化验检查：白细胞14750，中性81%。B超提示：胆囊炎、胆总管结石（0.7cm×0.5cm）。建议手术治疗。因病者年迈，拒不手术，而求诊中医。证见：急性病容，皮肤及巩膜黄染，右上腹痛及后背，口苦泛恶，尿黄浓，大便结，舌质红苔黄腻，脉弦数，体温39.1℃。证属肝胆失疏，湿热内蕴，结石梗阻于胆道。治宜疏肝利胆，清利湿热，消石止痛为法。 拟和解少阳，清泄阳明之大柴胡汤加减：柴胡15g，郁金、黄芩、半夏、枳实、大黄、白芍、川楝子、延胡索、茵陈各10g，海金沙、鸡内金、虎杖各12g，川金钱草30g，3剂。复诊，大便下泄，心下痛大减，体温降至37.1℃。 去大黄继服3剂，痛止，黄疸退。后以此方坚持服至月余，B超复查，结石消失。 按语： 胆为中精之腑，其胆汁化生于肝，汇集于胆，泄于小肠，以助消化。若肝失疏泄，胆失通降，胆汁郁滞，胃土违和，则湿热内生。湿热交蒸，日久则煎炼成石。结石梗阻胆道，胆汁外溢，则肤黄、目黄、尿黄。 对其治疗，《金匮要略》指出：“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。”大柴胡汤系由小柴胡汤和小承气汤加减而成，集清、和、下、消诸法于一方，既可疏利肝胆之气滞，又可荡涤肠胃之热结。凡属肝胃不和寒热往来，心烦呕恶，心下急痛，尿黄便结或下利等少阳阳明合病之病证，诸如急性胆囊炎、胆石症、阑尾炎、胰腺炎等急腹症，均可随证加减，本例因内有结石，故加鸡内金、海金沙、金钱草、虎杖等清热利湿化石，中病而愈。 |
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