|
作者：华中科技大学同济医学院附属同济医院，李茜 夏黎明 随着国人营养状况的提高及生存生活环境的改变，乳腺疾病的发病率呈逐年上升，特别是乳腺癌的发病率及死亡率逐年提高，乳腺癌呈我国女性恶性肿瘤第二位。乳腺疾病作为一种常见病，多发病，其表现出病因不明，病种繁多，分类复杂，良恶性表现部分相似等特征。由于MR无辐射，多序列，图像直观，已经成为乳腺常规检查之一。新序列新技术的发明和应用使乳腺磁共振检查的鉴别诊断水平进一步提高。我们利用GE750HD MRI的VIBRANT-FLEX技术，小FOV的DWI,IDEAL-IQ序列及mutil-b弥散加权成像（DWI）对乳腺疾病的诊断进行探讨。 VIBRANT-FLEX是VIBRANT序列的进一步优化和改进，是基于并行空间采集成像技术的高级三维动态增强成像技术，利用特殊设计的开放式乳腺相控阵高密度线圈，在层面选择方向应用并行采集技术使扫描技术速度加倍，使在通常单侧乳腺成像的时间内获得兼顾高信噪比和搞分辨率的双侧矢状位或轴位的乳腺图像。在一次乳腺扫描中，运用双回波快速扫描同时获得乳腺的水、脂分离图片，该技术减少了心脏波动伪影的干扰，完全抑制脂肪，使得乳房解剖清晰。新改进的快速脂肪抑制序列，优化的自动预扫描不仅使得双侧乳腺压脂更均匀更对称，对于腋窝淋巴结的显示更为清晰准确，结合自动减影技术使乳腺微小病灶的增强效果达到最大化。借助FUNCTOOL软件可以对VIBRANT-FLEX的动态图像进一步进行智能分析：观察病灶的强化程度和时间-信号强度曲线的类型，可以鉴别病灶的良恶性。 对于腋窝淋巴结和细小血管的显示清晰，脂肪及心脏搏动伪影小。 小FOV的DWI是常规 DWI的改进优化，不仅解决了常规乳腺平扫DWI时发生的乳腺变形问题，也优化了假体扫描时化学伪影的干扰问题，同时在矢状位的DWI的图像显示上表现出了明显的优势，腺体、导管、脂肪等解剖结构清晰，对于病灶的显示，特别是微小或边缘病灶的显示更为清晰，不仅可以与矢状位的T2图像对应，也可以与轴位的图像进行多平面定位以明确病灶位置及形态。并且由此可以向冠位或者斜位等其他方位进行拓展等。 双侧乳腺轴位DWI未见明显变形，诊断时病灶可以完全与T1、T2图片对应。 矢状位的DWI应用小FOV后乳腺未见明显变形，腺体、脂肪层等结构清晰明显。 IDEAL-IQ作为新进开发的序列，对于乳腺MR检查而言，开阔了新的领域，提供了鉴别诊断新的思路。IDEAL-IO提供了容积脂肪比例分布图，使得整个乳腺内的脂肪含量可视化和量化，完成了各类型乳腺从传统的定性到脂肪定量的新飞跃。也对于乳腺病灶的定性分析提供了新思路。对于目前越来越多的自体脂肪移植隆乳的病例可以做到术后效果的评估和移植脂肪的监测复查。对于术后瘢痕组织消退与否具有鉴别意义。 IDEALIQ可以测定乳腺腺体内脂肪含量，做到乳腺增生退变的定量分析及病灶的定性分析。 弥散加权成像(DWI)是一种在分子水平上无创的反映活体水分子的无规则热运动状况，技术上快速采集，不需要造影剂就能提供乳腺病变的信息，从而研究组织的功能状态。DWI在磁共振领域的重要性不仅仅是它在形态学上的优异表现，更重要的是DWI提供了一系列新的定量化参数，这种参数主要依赖于水分子的运动而非组织的质子密度、T1或T2值。这些参数不仅可以用来区分乳腺良恶性病灶，还能监测晚期乳腺癌局部化疗的疗效。目前，用两点法测定的表观弥散系数(apparent diffusion coeffi-cient, ADC)是评价组织水分子运动正常与否的一个重要指标。由此系数构建的ADC图有效地去除“T2透射效应”的影响,常与DWI图结合,在综合评价乳腺肿瘤有着极大的应用价值。通过mutil-b弥散加权成像（DWI）运用简单的双指数信号衰减模型分析，将ADC分为快速ADC成分和慢速ADC成分，得到一系列参数，从而比较乳腺各病理类型参数的统计学差异，探讨双指数模型参数对乳腺病变良恶性鉴别诊断。 病理结果为导管内乳头状瘤，细胞排列密集，因此ADCfast 、ADCslow 稍小。 正常乳腺多B值曲线 乳腺是一种富含脂肪组织的器官，且随着年龄的增长，脂肪组织在乳腺内的比例增大，病灶容易被脂肪所掩盖，尤其是增强后小强化灶。VIBRANT-FLEX很好的解决了脂肪对病灶的影响。所得到的数据依然可以在工作站进行后处理得到的动态增强曲线，从而进一步对病灶的性质进行鉴别诊断。同时VIBRANT-FLEX能更清晰的显示淋巴结和病灶周围血管等结构，为临床治疗方案的制定提供了依据。由于该序列技术运用尚不熟练，临床样本及病例较少，更多的病例和应用有待发现和探索。由于DWI扫描时图像易变形，矢状位DWI一直是常规DWI扫描的盲区，小FOV的DWI的应用解决了该技术难题，在临床诊断中我们更有信心。但是目前由于样本量较少，ADC值的测定是否准确，多b值是否可以应用，临床适用b值的选取都还是未知数，我们需要进一步摸索完善。对于轴位DWI出现图像变形时，小FOV的DWI依然可以应用，但是必须分段使用，这样增加了扫描序列的数量和时间。IDEAL-IQ作为新序列，可以对于乳腺内脂肪进行定量分析，但是目前只能在轴位上进行单层测定，在今后的实验中我们将探索在体积内进行脂肪含量的测定。IDEAL-IQ是否对变性的脂肪敏感依然未知，这也我们接下来的实验中需要解决的问题。对于乳腺DWI多B值的研究，病例数还不够，在囊肿病灶，应将囊肿内容物粘度进行分级研究，良性肿瘤病变应将各亚型进行分类研究。并且建立一个标准的乳腺ADC值的鉴别诊断阈值，需要大量的样本；我们的研究只是对其进行初步的探讨，目前, 双指数弥散衰减模型的研究尚处于起步阶段, 原理和应用仍然需要进一步解释和深入。新序列初步应用于临床，更多的惊喜等待我们发现。 |
|
|
