多对比度水脂分离成像解决方案（二）

上一篇分享中我们比较系统的介绍了三点不对称水脂分离解决方案IDEAL，因为在IDEAL水脂分离成像过程中每次成像要采集三个回波，显然这不太适合对时间要求比较高的快速成像序列，如用于动态增强扫描的快速序列。

在GE磁共振平台用于腹部多期动态增强扫描的LAVA序列、用于乳腺动态增强扫描的VIBRANT序列，在临床上获得了广泛的认可也得到了广泛的应用。LAVA序列采用节段式SPECIAL脂肪抑制技术，SPECIAL即Spectral Inversion at Lipids，这是一种把化学频率法脂肪抑制与反转恢复脂肪抑制有机融合在一起的脂肪抑制技术，一方面实现了选择性的抑制脂肪信号，同时又避免了传统化学法脂肪抑制所导致的扫描时间过长，因此这种SPECIAL脂肪抑制技术更多用于那些重复时间（TR）比较短的成像序列，如腹部动态增强、对比剂增强血管成像及2D快速稳态自由进动（2D Fiesta）。在LAVA成像过程中又同时采用了节段式脂肪抑制，这样确保了大范围更均匀的脂肪抑制。依托于这些技术上的创新使得LAVA成像真正开创了腹部动态增强扫描的一个新纪元。相比于LAVA成像，VIBRANT是用于乳腺动态增强扫描的一个对应解决方案，很多技术核心和LAVA相似。与此同时VIBRANT更重要的是支持两侧分别匀场，这对于同时处于偏中心区域的双侧乳腺动态增强扫描而言具有特别重要的意义。

虽然LAVA和VIBRANT两种动态增强扫描从根本上改观了腹部和乳腺动态增强扫描的临床应用，但有时也会存在一些挑战，譬如在那些磁化率差别相对更敏感的区域如肺部、或是当在乳腺上下方距离中心更远的区域，相应的扫描都会面临一些新的挑战，为了更好的解决这些问题，GE磁共振平台推出了基于区域增长和相位校正的水脂分离解决方案：LAVA Flex和VIBRANT Flex，当然在更新的平台上这种水脂分离解决方案也可以与FSE序列相结合。本文和大家分享一下LAVA Flex和VIBRANT Flex。

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Flex水脂分离的技术核心是区域增长和相位校正：正如上一篇分享所谈及的通常的两点法水脂分离解决方案即传统的DIXON对磁场均匀度具有高度依赖性，在偏中心区域或磁化率差距大的区域无法确保精准的水脂分离。为了解决这一问题在LAVA Flex和VIBRANT Flex水脂分离解决方案虽然不能像IDEAL那样通过第三个回波进行磁场均匀度校正，但通过区域增长和相位校正也在最大程度上克服了传统DIXON的局限性，这对于大范围成像和偏中心成像至关重要。

图片说明：图1与图2分别是传统动态增强扫描序列和LAVA Flex序列，对比显示传统动态增强扫描序列在磁化率差距比较大的区域如肺部因为磁场均匀度变差，在进行脂肪抑制时发生错误激发而无法准确显示胸椎，LAVA Flex成像则清晰显示相应段胸椎结构。图3、图4是两个不同的病例，图3中LAVA Flex增强扫描可以清晰显示下腔静脉闭塞和明显扩张的奇静脉；图4中LAVA Flex增强扫描清晰显示下腔静脉内癌栓。

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Flex成像一次采集两个回波，具有更高的信噪比：与传统的动态增强扫描方案相比Flex水脂分离解决方案一次成像采集两个回波，通过重建生成水像、脂像，其水像不仅可以实现大范围或偏中心更均匀的脂肪信号剔除，同时还有更高的信噪比，这更有利于敏感的发现和显示病变。这里当我们强调Flex成像的大范围时我们应该强调一下这种大范围不仅仅是层面内的大范围，也包括层面间的大范围，层面间的大范围更多获益于相比于传统动态增强扫描技术Flex成像具有更高的信噪比。

图片说明：图5、图6为传统动态增强扫描与LAVA Flex解决方案对比。因为LAVA Flex具有更高的信噪比，所以扫描范围靠下的层面仍能清晰显示腹主动脉后肿大的淋巴结。图7上下两幅图像分别是传统的乳腺动态增强扫描图像与VIBRANT Flex动态增强扫描图像，因为在远离线圈的偏中心部位受磁场均匀度和信噪比的制约传统动态增强扫描图像信噪比低且无法显示左侧腋窝淋巴结，而下方的VIBRANT Flex图像可以清晰显示腋窝淋巴结。对于乳腺癌病人而言有无腋窝前哨淋巴节的转移不仅会影响到TNM分期，也会影响到后续的治疗方案。

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Flex成像一次成像获得四种对比度可以提供更丰富的诊断和鉴别诊断信息：在Flex水脂分离解决方案一次成像可以获得四种对比度图像：水像、脂像、水脂同相、水脂反相。这四种不同的对比度更有利于区分是成块的脂肪（成熟脂肪）还是脂滴的浸润（脂肪变性）。其中，发现成熟的脂肪对于诊断和鉴别诊断都具有重要的价值。因为通常脏器内脂肪含量很低，所以脂像上通常显示较黑，但这更有利于我们发现成熟的脂肪。

图片说明：上排图像为一肝脏弥漫性脂肪变性病例，与同相位相比反相位上信号明显衰减。另外观察其脂像信号也较亮，提示一定程度的脂肪变性。下排图像为一肝内多发错构瘤病例，在脂像可见数个大小不一明显高信号，相应病变在水像呈低信号改变；观察同反相位图像发现相应病灶均为高信号改变，在反相位上病灶周边可见一低信号沟边环绕。该病例通过脂像可以明确病灶内为块状的成熟脂肪。

小结

基于区域增长和相位校正的Flex水脂分离解决方案更有利于实现大范围和偏中心的动态增强扫描，相比于传统的动态增强扫描方案而言可以提供更丰富的诊断和鉴别诊断信息。近年来在GE最新的磁共振平台这种水脂分离解决方案也可以与FSE序列兼容，可以在相对更短的时间内实现常规扫描的大范围和偏中心的脂肪剔除成像。了解和掌握这些技术对于解决实际的临床问题有深远意义。