 上一讲中以GE磁共振设备的LAVA序列为例和大家讨论了动态增强扫描序列的一些技术细节，接下来继续以LAVA序列为例和大家进行一些相关细节的讨论。我们在使用一个脉冲序列的过程中无论是具体的扫描实战还是成像过程中质量控制都需要建立在对于该序列或成像技术的深度理解基础之上。磁共振学习的过程永远是一个思考的过程，同时也是一个不断实践的过程。正所谓：纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。希望大家在阅读这些内容能够在实际工作中不断实践和加深体会。  4 LAVA动态扫描到底是多时相还是多动脉期？之所以要在这里讨论这个问题是因为发现很多客户在这方面概念是非常模糊的。很多客户通常把多时相扫描误认为是多动脉期扫描，因此有必要予以澄清。所谓多时相简单的说就是动态增强扫描总共扫了多少期，而多动脉期特别指的是一次屏气扫描了多少期。因为在肝脏占位病变的诊断和鉴别诊断特别是Li-RADS规范化诊断中非常强调动脉晚期的重要性，所以为了确保能够捕捉到理想的不同动脉期特别是动脉晚期的强化征象，在性能比较好的成像设备上特别推荐多动脉期扫描，也就是一次屏气连续进行两期或以上的扫描。考虑到病人的屏气配合能力，通常双动脉期相对更切实可行。在扫描界面中的多时相设置界面我们也可以区分开到底是多时相扫描还是多动脉期扫描。  图片说明：这里展示的是一个双动脉期动态增强扫描，Total Phases代表总的扫描期数；Acqs Before Pause指的是每次暂停前扫描几期，这里选择的是2就意味着每次屏气时连续扫描两期，这时才能让病人开始换气。Delay After Acq指的是采集后延迟，要想进行这种多动脉期扫描这个Delay必须选择“minimum”。这个地方如果不选择“minimum”而人为输入任何值时都无法设定暂停前采集几期这个选项。另外，也不能选择Variable Delays,如果选择了这个选项则Acqs Before Pause这个窗口消失。  图片说明：这里展示图片说明如果Delay After Acq选择了具体数值如2秒，则无法选择Acqs Before Pause，此时系统会自动报错“Pause is not available with non-minimum delay between acqs”(如果在采集之间不选择最短延迟时间就无法选择暂停。  图片说明：这里对比展示是否选择Variable Delays多时相参数调节界面的变化。在没有选择Variable Delays并把“Delay After Acq”设为最短时可以进行多动脉期扫描设置；如果选择了Variable Delays则无法设置多动脉期扫描设置，但此时也多了一些其他选项如可以设置蒙片时相，可以每个时相单独重建一个独立的序列等等。同时Variable Delays也可以根据实际需要设置每个时相之间的间隔时间等。当选择了Variable Delays时如果确定了一个Delay时间而同时希望所有时相间具有相同的Delay时间，可以选择Apply To All Phases;如果设定蒙片Mask Phase则可以同时选择Pause After Phases(该功能键只有当选择了Mask Phase后才能被激活)。  图片说明：多动脉期动态增强扫描显示肝内占位病变在动脉早期强化不明显但在动脉偏晚期强化明显，随后的门脉期病变强化消退。 5 动态增强扫描时如何捕捉到更精准的动脉期？在进行动态增强扫描时需要考虑的一个问题是如何捕捉到更精准的动脉期强化？因为在肝脏动态增强扫描时通常推荐采用高压注射器团注增强，所以准确的启动扫描才能捕捉到精准的动脉早期、晚期这些时相。在日常临床工作中很多医院采用经验法动态增强扫描，这时推荐采用的K空间填充方式为顺序填充，从开始注射对比剂开始计时，经验法预测的动脉期时间是注射对比剂后25秒左右。所以根据一期的成像时间以及顺序式填充达到K空间中心的时间点来启动动态增强扫描。假如每个期相的采集时间是20s，我们可以在注射对比剂后15s启动扫描，这样在25s时刚好是动脉期。但因为每个人的循环时间存在一定差别，这种单期相经验法有时可能捕捉不到动脉期，这时病人进行换气后再扫描动脉期可能就错过了。为了避免这个问题就提出多动脉期扫描方案，这种多动脉期就是一次屏气连续进行多期扫描，这样等于增加了捕捉动脉期的机会。多动脉期通常会牺牲一定的空间分辨率，这样每个期相时间相对也短一些。近年来也有一些医院采用透视触发或者其他对比剂跟踪技术来触发扫描，无疑这种扫描模式更有利于精准的动脉期采集，只是一定注意采用对比剂跟踪技术通常要求K空间填充方式需要采用中心优先填充方式，这样能够尽可能做到所要即所得。虽然采用对比剂跟踪技术进行动态增强扫描在形式上略显复杂，但对于动态增强扫描的质控而言有非常重要的意义。任何操作都是一个孰能生巧的过程，只要熟练了也就简单了。采用何种方式扫描无需强求一致，符合自己的也许就是最好的。  图片说明：LAVA动态增强扫描支持Fluro Trigger、Smart Prep对比剂跟踪技术，但相比之下透视触发技术更直观更容易控制，现在更多的用于对比剂跟踪，当选择了透视触发后需要在高级选项中把K空间填充方式改为中心填充，即这个选项改为“1”。 6  图片说明：LAVA序列选择ARC时Flex选项处于可被选择的激活状态；而当选择ASSET时Flex选项处于无法选择的关闭状态。  图片说明：激活了Flex选项后参数界面所发生的变化。 激活了Flex这个选项后参数界面会发生一系列的变化：1）脂肪抑制SPECIAL会自动关闭，这里提醒大家在LAVA序列这个SPECIAL不仅是脂肪抑制的方法，同时也有一定饱和血流信号的能力。在LAVA Flex序列因为不再施加这个脂肪抑制脉冲，因此在平扫时如蒙片采集需要添加相应的饱和带来抑制主动脉内血流信号。当然在对比剂增强后不建议继续选择这个空间饱和带，因为饱和带会延长扫描时间；2）回波数目会增加到2个，这是水脂分离成像的基础，两个回波时间通常设为同反相位时间；3）重建图像对比度选择：水像和脂像是默认的必选项，同相位和反相位是备选项。蒙片扫描一定选中同反相位，这对于判断是否有脂肪变性或是否有铁沉积非常重要。打药后的增强扫描可以不选择同反相位，否则重建的图像过多。  图片说明：LAVA Flex的四种不同对比度图像更有利于区分不同的脂肪成分。  图片说明：在LAVA Flex序列如果Turbo mode选为“1”时则高级选项中只有Centric K空间中心填充；如果关闭Turbo Mode时，则K空间中心可以有Elliptical和Centric两种选择，同时多出Turbo ARC选项。Turbo Mode是通过改变RF脉冲的持续时间来提高扫描速度，而Turbo ARC是通过减少用于ARC自校准的K空间线数目来缩短扫描时间。注意在LAVA Flex还多出了一个Multiple TR acquisition选择，选择这个选项后可以允许更高空间分辨率采集，但会延长扫描时间。 猜您喜欢 |
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