|
中国临床营养网（lcyycc） 作者介绍 北京中医药大学东方医院营养科主治医师
《中国临床营养网》签约营养师 擅长：营养不良、超重、糖尿病、高血压、冠心病、高血脂、高尿酸血症等疾病和妇女、儿童的营养治疗，对于如何协助患者改善生活习惯和饮食习惯，有丰富经验。
坐诊时间：每周二全天，周三下午，周四下午,周五上午。 甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是指各种原因导致的甲状腺功能增加、分泌激素增多或因甲状腺素在血循环中的水平增高，所导致的内分泌失调疾病。人体处于甲亢所导致的代谢紊乱状态下时，营养需求和平常相比会有所不同。重点表现在能量、碳水化合物、脂肪、矿物质等营养素方面。
甲亢时，患者的蛋白质、脂肪和碳水化合物的代谢加速，机体耗氧量和产热均有所增加，所以此时患者的基础代谢率是增加的，如不注意补充，则会导致能量摄入不足，出现营养不良。
过量的甲状腺激素可促进肠道对碳水化合物的吸收，促进葡萄糖进入细胞内被氧化，并刺激肝糖原和肌糖原的分解，加速糖异生，从而导致糖耐量降低。所以很多甲亢的患者会出现类似糖尿病的血糖变化。
大量的甲状腺激素可促进脂肪动员，加速脂肪氧化和分解，并促使胆固醇转化为胆酸排泄出体外，所以甲亢的患者大多血胆固醇值偏低。过量的甲状腺素激素有利尿排钾的作用，同时还可以促进钾向细胞内转移，导致经常出现低血钾的问题。碘参与甲状腺激素的合成，如果碘在体内积蓄过多，也会诱发甲亢。但健康人群偶尔一甲状腺激素具有兴奋破骨细胞和成骨细胞的作用，这样会加速骨骼的更新，导致骨骼脱钙，进而发生骨质疏松。甲亢患者营养治疗的目的在于补充因代谢亢进而引起的能量及各类营养素的消耗，改善全身营养状况，预防出现营养不良。营养治疗以供给高热量、高蛋白、高碳水化合物、高维生素的膳食为原则，同时增加钙、磷的摄入。在具体实施中需要注意以下几点：每天应供给充足的能量，以补充患者的过度消耗。通常状态下，甲亢患者每日的能量供给可达到3000-3500Kcal，比正常人增加50%-70%左右。每日供给蛋白质应保证在1.5g/Kg以上，并且其中优质蛋白的供应在60%以上。虽然甲亢患者会出现类似糖尿病患者样的血糖变化，但在其膳食中也应适当增加碳水化合物的供给量，通常占总能量的60%-65%。而治疗甲亢才是使其血糖恢复正常的主要措施。但如果患者餐后血糖较高，情况严重时，可以将部分主食换成粗杂粮及南瓜、土豆、山药等富含淀粉的蔬菜，以平稳餐后血糖。甲亢时，肠蠕动增加，导致多种营养物质的吸收减少。同时排尿增加，导致多种水溶性维生素容易缺乏，尤其是B族维生素，故应保持B族维生素及维生素C的供应。同时应注意脂溶性维生素的补充，如维生素A和维生素D，必要时可服用维生素类制剂。甲亢患者应适当增加矿物质的供给，尤其是钙、磷及钾。对于症状长期不能控制的患者和老年性甲亢病人，尤其要注意钙、磷的补充，以减少骨质疏松及骨折的发生几率。富含钙磷的食物有牛奶、酸奶、奶酪、果仁等。如果患者伴有低钾的表现时，可以在饮食中适当增加橘子、香蕉等水果，来补充钾的摄入量。碘是合成甲状腺素的原料，摄入大量的碘可加速甲状腺激素的合成，诱发甲亢或使甲亢症状加重，因此应忌食含碘丰富的食物。含碘药物包括碘含片、碘造影剂等也应慎用。而富含碘的食物有：海带、紫菜、发菜、淡菜、海藻、虾皮、海鱼、碘盐等。严重时，中药中的牡蛎、昆布、丹参等也应该禁用。甲亢患者因基础代谢增加，两餐之间容易产生饥饿感，所以一般建议每日5-6餐，除正常3餐外，另外增加2-3餐点心。最后如果甲亢患者病情时间较长，且伴有其他基础病时，应建议其到正规医院的营养科，当面咨询营养医师，制订个体化的饮食方案。
|
