MR07-03-02-06 颅内霉菌性感染

哪种颅内霉菌性感染最常见？

霉菌感染可引起脑炎或脑膜炎,近年来由于导致机体免疫力低下的各种原因逐渐增多使霉菌颅内感染有增多趋势。引起颅内霉菌感染的主要病原为念珠菌、曲菌、隐球菌、球孢子菌、组织胞浆菌、类芽生菌、放线菌和毛霉菌等。

毒力弱的霉菌(如念珠菌、毛霉菌、曲菌等)不容易侵犯免疫力正常者的脑部,见于免疫力低下者。毒力强的霉菌(如隐球菌、放线菌等)除容易侵犯免疫力正常者脑部外,更容易累及免疫力低下者。霉菌多经血行进入颅内,少数由头部器官感染直接侵入。霉菌常同时累及脑实质和脑膜,也可以脑膜或脑实质受累为主。隐球菌、球孢子菌、组织胞浆菌等往往引起脑膜炎和脑内肉芽肿,念珠菌、放线菌等常造成散在性多发脑脓肿,而曲菌、毛霉菌等容易引起出血性脑梗死。

1.念珠菌感染 占全部颅脑霉菌感染的一半,多见于免疫力下降或极度衰竭的患者。典型改变为大脑中动脉供血区出现散在、多发微脓肿及出血性脑梗死。随着病变的发展,可见较大脓肿、非干酪性肉芽肿以及脑膜炎等改变。

2.曲霉菌感染 发病率仅次于念珠菌,多见于免疫力低下者。主要引起脑实质内的肉芽肿、脑脓肿、出血性脑梗死、脑膜炎以及脑膜脑炎等,还可造成颅内霉菌性动脉炎。

3.隐球菌感染新型隐球菌病是一种颇具特征性的霉菌感染,其起病隐匿,几乎半数患者无明确临床表现,且多见于免疫功能正常者.其主要表现为脑膜炎、脑脓肿以及肉芽肿.在脑底部可引起蛛网膜广泛黏连,继发交通性脑积水。隐球菌可穿透血管周围间隙,在脑表面、基底节等部位形成隐球菌性肉芽肿,病变常相互融合。增强扫描可见脑膜强化,伴有脑积水。