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胡某，于2015年8月1日来医馆就诊。患者因“胸痛咳嗽咯血1周”于2015年7月21日入住上海复X大学附属医院，经检查确诊为：肺部肿瘤低分化癌。右手指末节干性坏疽，胸痛咳嗽咯血一月，间断发热一个月，化疗一次。 刻诊：胸痛，脸潮红，咳嗽有白痰，咳不出来，气不足，咳嗽声音大了有时咳血，闻油烟恶心，没有胃口。住院以前出汗正常，不怕空调风扇；住院吃退烧药后，出汗很多，晚上出虚汗，怕热，空调风扇吹了不舒服，风一吹咳嗽加重。以前喝酒抽烟，有应酬的时候喝七八两白酒，再喝上几瓶冰啤酒也没有问题，现在酒、烟碰到就难受。发烧呕吐，最高体温39.7度，现在体温38.5度，一发烧就恶心，脾气大，发烧难受的时候，胃口不好。以前饭量大、吃肉多，到饭点了或不吃早饭也不会感觉到饿，身体不舒服以后饭量就少了，现在一顿只能吃一碗米饭，食欲不强，吃下去好像顶在心下一样。颈椎无不适。入睡快。没生病时睡觉打呼噜，好像有磨牙。化疗前大便每天一次，排的快，生病时两天一次。小便有些深色，气味不明显。放屁多，臭。平常头不痛，发热时头痛而且发晕，近十天每天下午一点多有一阵阵的昏热。住院后喝水多，喝冷水呕吐，喝温水舒服，感觉喝温水气顺，咳嗽能减轻。口不苦，耳朵没有不舒服。 脉象：右脉沉软，左脉弦软。 处方一：柴胡龙骨牡蛎汤+葛根汤+白虎汤+甘草桔梗汤加减 处方二：苇茎汤+桂枝+葛根汤+小柴胡+甘草桔梗汤加减 方一方二交替服用 2015-8-3患者家属信息回复：病人小胡昨天开始喝药，今天拉了无数大便，从来没有那么多过，身体感觉轻松，胃口变好，要他妈妈烤土豆吃，还想吃水果。 2015-8-4家属信息恢复：病人小胡今天开始改咳白沫为咳痰。感觉有力气。说话声音重了好几度。除咳时胸痛外，其它时间不再痛。胃口也不错。出汗多。发烧时温度降至38度。 2015-8-5家属信息回复：病人小胡今天没有发烧了。自觉更轻松。今天接电话，说话跟常人一样，很爽利。咳嗽跟昨天一样，大部分时间吐一点点白痰，偶尔吐一大块白粘痰，自觉咳嗽力气仍不足，咳时胸痛，不咳不痛。咳时要吐食。胃口不错，吐了以后照吃东西。这两天手指温度也变回正常，肿退，今天到医院清理了手指淤血，医生说已开始生新肉。 |
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