黄仕沛谈“如有神灵” | 一针一药

▲黄仕沛  1945年出生，广东南海人。祖辈五世业医，1983年起连任广州市越秀区中医院副院长、院长。2000年被广州市政府命名为“广州市名中医”。

曾专攻仲景之学，独尊经方，以大剂称著，临床上擅长内、妇、儿科疾病，对中风、重症肌无力、脊髓炎等有独到疗效。

甘麦大枣汤在《金匮要略》里面的条文是：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数伸欠。”

甘草三两，小麦一两，大枣十枚。这个方的辨证以“喜悲伤欲哭”为主，这是特异性的方证。抑郁证、焦虑证中医是怎么治的？很难说用一首方来治，《伤寒论》百分之七十的方是可以治精神性的疾病，这个甘麦大枣汤是一种代表方。但是这个方证一定不能离开“喜悲伤欲哭”，而且是没有诱因的“喜悲伤欲哭”。

我有一个病例，一个妇女，她先生之前离开了她，她一直都很沮丧，后来他们又复合了，本来应该好了，但还是整天都在哭，她先生就陪她来看病。有时候“喜悲伤欲哭也”无关于性格，我另一个病人性格很开朗，整天笑眯眯的，但是她一个人在办公室的时候就哭，很多情况下都会“喜悲伤欲哭”，但是，这个“方证”大多是没有兼证的。

还有这个方证我们要兼顾几个方面。仲景观察的非常细，这个大多是妇女的病，我在论文集里面举了一个许叔微的医案，也是妇人的。另外还有“像如神灵所作”。仲景有多处提到与神鬼现象有关的，首先就是“热入血室，如见鬼状”，就好像见到鬼了。另外一个就是大承气汤，“独语如见鬼状”。但是我们这个“喜悲伤欲哭”，为何“像如神灵所作”呢？这只是一种形容，就是一个人无端端的哭起来，就好鬼附身一样。我们广东人说是”撞鬼”，但是这不是幻觉。

另外百合病，也是“如有神灵”，是可以跟我们的甘麦大枣汤互读的。上海的金寿山他就把脏躁放在百合病之后解读。我用甘麦大枣汤也经常和百合地黄汤一起，就是这个道理。金寿山说：”百合病与脏躁症，我以为是一而二，二而一。”就是差不多，但是还是有区别。百合病是没有“喜悲伤欲哭”，但百合病也是“如有神灵”，好像有鬼神附身一样，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，有时候想吃，但是有时候又不想吃，说不清，就是烦，不舒服，这样也不是，那样也不是，如寒无寒，如热无热，就是好像发热又不是，好像怕冷也不是，口苦，小便赤，诸药不能治，只有百合能治，所以这个叫百合病。百合病除了一些变幻的症状，如欲卧不能卧，欲行不能行，还有就是口苦，小便赤，小便时头痛，好像我们的排尿晕厥，就是排尿时大脑缺血，小便的时候头晕头痛，这个是百合病的一个特点。甘麦大枣汤跟百合地黄汤合用时，是取百合病的口苦，小便赤，还有啰啰嗦嗦的一些症状。甘麦大枣汤的“数欠伸”，就是伸懒腰打哈欠。

我们还要注意，这个方在《金匮要略》方后说，“亦补脾气”，这个不就解释了病机了吗？我们后世解释甘麦大枣汤的病机，有的说是肝郁化火、营血暗伤，有的说是心脾两伤，不管你怎么理解这个病机，病机是不能还原方证的，一个病机可能有好多方证，但是方不能离开证，我们这个方对的证就是“喜悲伤欲哭”，不要管方怎么补脾、怎么疏肝，如果一有这个观念，你用药就会忽左忽右了。

另外如果有其他的辨证，又有“喜悲伤欲哭”，那这个主证不一定是“喜悲伤欲哭了”。比如有胸满烦惊，有谵语，有小便不利等等，再有这个喜悲伤欲哭，那就不一定要用甘麦大枣汤，必须是以喜悲伤欲哭为主的，我们才用甘麦大枣汤，否则就不对了。比如胸满烦惊，我们就用柴胡加龙骨牡蛎汤，这个汤也可以治“喜悲伤欲哭”，问题是看哪一方面更重。

此方的应用，有是证，用是方。许叔微的医案后面有一句话说的很好：“古人识病制方，种种妙绝，试而后知”。他说这个方非常简单，都不知道为什么会用这几味药，但是你用过就知道这个方效果非常好。我用的时候也觉得很神奇，因此不要妄加药味，不能认为有肝郁的就加理气药、又加疏肝药，认为可能有肝虚的又加枣仁，认为可能有脾虚又加茯苓，那就不是这个方了。

我们这个方只有三味平平无奇的药，尤其是甘草大枣，在仲景方里面我们看到有很多方，都有使用的频率很高的甘草和大枣，如《伤寒论》里面有三十五首是有甘草大枣的，《金匮要略》里面有三十六首方是有甘草大枣的。每一首方，尤其是仲景的小方，不要乱加，否则就喧宾夺主了。

这个方里面的小麦是什么呢？我们药房是浮小麦，在亳州药材商场那边看到的是大麦，我就问老板，他说大麦是用药的，小麦不是用药的，是吃的。我说，甘麦大枣汤用的是小麦，并且是带壳的。不过药房的就没有肉，我们的浮小麦是只有壳没有肉，在粮店买的小麦是有肉没有壳的，这个问题我认为应该用有壳有肉的。不过有时候很难说，邓铁涛邓老他用面粉，我们广东很少有小麦，他就叫病人拿一碗面粉都可以，那就是没壳的，但是我认为原方应该是有壳的。还有几个病例我就不讲了，大家看论文集里面，这几个病例都是立竿见影的，就用甘麦大枣汤就可以，但是绝对不要加其他东西。

点击图片可看文章

黄仕沛 | 中年后我转向学习经方

黄仕沛 | 对话狄特马谈经方

黄仕沛 | 经方群答疑解惑（二）

黄仕沛 | 方证辨证的重要性

朔本岐黄

正源国医

一针一药