诺心妥（沙库巴曲缬沙坦）：心衰病人的新希望

公司总裁 2019-11-19

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心力衰竭（心衰）的治疗仍然有很多不如意的地方，难治性心衰的发生率仍然很高，但是与30年前比较，由于对心衰机制的认识有了新的变化，并且药物的治疗和非药物治疗有着长足的发展，心衰的生存率得到了明显的提高，病人的生存时间显著延长，有部分患者已经得到临床的痊愈，从射血分数降低的心脏扩大形式变成了这些分数正常的心功能正常的心脏，这当然得益于一些革命性的治疗，今天再次介绍纱布巴曲缬沙坦----诺欣妥。

沙库巴曲缬沙坦，商品名诺欣妥，是脑啡肽酶的抑制剂与沙坦类药物的复合制剂，它通过沙库巴曲的活性代谢产物抑制脑啡肽酶，使得脑啡肽酶所降解的肽类物质在体内的浓度增加，而这些肽类物质例如利钠肽是有利于心衰的治疗，能够给心衰的治疗带来好处。而沙库巴曲缬沙坦里面的缬沙坦也同样能够对心衰产生正性的作用，能够治疗心衰，所以沙库巴曲缬沙坦具有双重的抗心衰作用。

先来看看心衰的治疗，对于射血分数降低的心衰的治疗，需要有“金三角”，也就是三种类型药联合在一起使用，这三个角分别是：β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂和抗肾素-血管紧张素系统的药物，目前抗肾素-血管紧张素系统的药物有血管紧张素转换酶抑制剂普利类、血管紧张素受体拮抗剂沙坦类，另一个就新近使用的也有抗生素血管紧张素系统作用的沙库巴曲缬沙坦，但它还能抑制脑啡肽酶，作用机制更进一步，普利类、沙坦类和脑啡肽酶抑制剂加沙坦类只能选择一种，这就是金三角的一个重要的角。

经过大量的临床研究现在有足够的证据表明，对于这些分数减低的心衰患者，沙库巴曲颉沙坦（诺欣妥）的疗效在很多情况下，优于血管紧张素转换酶抑制剂普利类或者是血管紧张素受体拮抗剂沙坦类，它能够进一步减少心衰患者的住院风险和心血管的死亡风险，进一步改善心衰患者的临床症状，提高心衰患者的生活质量，所以对诺欣妥的推荐已经到了一个新的高度，对于血管紧张素转换酶抑制剂普利类或者是血管紧张素受体拮抗剂沙坦类药物治疗效果不好的患者，可以换用沙库巴曲缬沙坦来治疗，可能会取得进一步的疗效，这个已经上升到了全球各国指南推荐的高度，证明已得到了学者的普遍肯定。

接下来带来的问题是：对于射血分数降低的心衰患者来说抑制脑啡肽酶与缬沙坦的复合制能否作为“金三角”中一个角的首选，也就是不首先选用普利类，或者是不首先选用沙坦类，直接选用脑啡肽酶抑制剂沙坦类复合物，目前的答案：肯定是可以。

但是目前沙库巴曲缬沙坦在临床的使用还受到一定的限制，主要是由于医保和公费医疗的问题还没有解决，以及它的价钱高于普利类和沙坦类药物，所以目前大部分用在普利类和沙坦类药物治疗效果不好或者是疗效欠佳的患者，以期望获取进一步的疗效，相信在不久的将来，这个问题的答案就会有改观。

从心衰治疗的进步来说，脑啡肽酶抑制剂与沙坦类药物复合物的上市是一个革命性的改变，给心衰的患者带来了新的希望。

综上所述，脑啡肽酶抑制剂与沙坦类的复合物----沙库巴曲缬沙坦，商品名：诺欣妥，是目前药物治疗中的一个革命性药物，它能够增加射血分数减退的心衰病人的存活率，提高患者生活质量，其疗效优于血管紧张素转化酶抑制剂（普利类）和血管紧张素受体拮抗剂（沙坦类）药物，可以用在普利类或沙坦类药物治疗效果不好的时候，或者是作为射血分数降低型心衰的首选药物，使心衰患者的治疗得到更好的效果。