|
慢性心力衰竭是很多中老年人都有的疾病，引起心衰的原因很多，最常见的就是高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心肌病，另外也还有其他的一些原因。这些疾病的逐渐发展，最终就会引起心脏的结构或功能发生异常，进一步导致心脏的收缩或（和）舒张功能发生障碍，即引起心衰。 心衰患者往往表现为疲乏、呼吸困难、液体潴留（包括肺循环、体循环瘀血和外周水肿），心衰治疗的目标是改善患者症状和提高生活质量，预防和逆转心脏重构，减少住院风险，降低死亡率。目前常用的药物有8类。 利尿剂对于有液体潴留的患者，使用利尿剂是最有效的方法，通过利尿剂消除水肿，减轻心脏负荷。合理使用利尿剂也是其他抗心衰药物治疗取得成功的关键，但单用利尿剂往往不能维持长期的临床稳定，常需要在利尿剂的基础上联合其他的药物。常用的利尿剂有呋塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺、螺内酯、氨苯蝶啶。 普利类药物（XX普利）普利类药物，全名叫血管紧张素转换酶抑制剂，能够抑制心脏增生肥大，逆转心室重构，降低心衰病死率，也是循证医学证据较多的一类药物。是公认的治疗心衰的基石药物和首选药物。常用的药物有卡托普利、依那普利、赖诺普利等。 沙坦类药物（XX沙坦）沙坦类药物，全名叫血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，机制上基本与普利类药物一致，一般推荐心衰患者首选普利类药物，当普利类药物不耐受，即有的患者出现刺激性咳嗽时，改用沙坦类药物。或者是用了普利类、洛尔类、利尿剂后临床症状改善不满意的患者。常用的有缬沙坦等。 血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（沙库巴曲缬沙坦）沙库巴曲缬沙坦，兼有抑制血管紧张素Ⅱ与受体结合，及抑制脑啡肽酶活性的双重作用，前者发挥的作用与沙坦类药物一致，后者能够升高利尿钠肽、缓激肽、肾上腺髓质素、其他内源性血管活性肽水平，发挥利尿排钠、舒张血管、强心、抑制心脏增生肥大等作用，从而改善心衰症状、改善心衰预后、降低心衰患者的死亡率。 洛尔类药物（XX洛尔）长期交感神经系统的过度激活和刺激，会使得心衰患者心脏的β1受体下调（减少），简单来说本来激动β1受体是使心脏兴奋的，现在受体减少了，心脏不再兴奋射血，就会心衰。洛尔类药物就是β1受体的阻滞剂，它能够上调受体，恢复β1受体的正常功能。研究也表明，长期使用洛尔类药物，能够改善心衰的症状，提高生活质量，降低心衰住院和死亡的风险。常用的有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。但治疗心衰需要达到目标治疗量或最大耐受剂量。 醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）长期使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统的抑制剂，即普利类或沙坦类药物，刚开始这些药物都能够抑制醛固酮保钠排钾的作用，实现利尿排钠，降低心脏负荷。但慢慢地会出现“逃逸现象”，或者说叫“反跳现象”，也就是说时间长了醛固酮会反抗，又会慢慢升高，加用螺内酯这类醛固酮受体拮抗剂，可抑制醛固酮的坏作用，对心衰患者有益。 伊伐布雷定伊伐布雷定是一种降低心率的药物，它通过降低心率，延长舒张期，可增加心肌的血液灌注。适用于当使用了普利类、沙坦类、沙库巴曲缬沙坦、螺内酯、洛尔类，且洛尔类药物已达目标剂量或最大耐受剂量，心率仍然≥70次/分，并持续有症状（心功能在2-4级）的患者。对于心率≥70次/分，对洛尔类药物有禁忌或不耐受的患者，也可以直接使用伊伐布雷定。 洋地黄类药物（地高辛）以地高辛为代表的这类强心药，通过抑制衰竭心肌细胞膜上的钠-钾-ATP酶，增加细胞内的钠离子，再通过钠离子-钙离子交换，增加细胞内的钙离子，从而发挥正性肌力的作用。使用地高辛可改善心衰患者的症状和运动耐量。虽然研究发现长期使用地高辛对死亡率的影响是中性的，但可以降低住院风险。当使用其他抗心衰药物无效或仍有症状者，可使用地高辛。 |
|
|
