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中医只有慢郎中?防风通圣散加减,治高热连续8日不退

2019-11-19  大隐镇

导读:

治疗感染和发热,很多人都认为“西药退热快”“先用西药退烧,再用中药慢慢调”,甚至很多医生的选择也是如此。中药对于感染性疾病真的效果慢吗?想快速有效地退热只能依靠西药吗?

高热持续8天不退

作者/刘方柏

【案例】

秦某,女,7岁。1992年8月19日初诊。高热持续8天不退。

8月11日中午开始恶寒发热,其父认为“感冒”,以复方阿司匹林(A.P.C)半片加板蓝根冲剂1袋令服,药后汗出热退,而旋即又起,且有不断升高之势。乃去某综合医院被诊为上呼吸道感染而入院。入院后查体温40℃,以青霉素静脉滴注,体温一直不下。血检未查见疟原虫,亦排除伤寒。据白细胞总数和中性粒细胞增高、咽红疼痛、扁桃体化脓及皮肤散发瘀点,改诊为败血症。加用氯霉素、四环素等静脉滴注,并用清开灵、银黄针等注射,而热亦不退。延至第3日邀请本院中医会诊,先投银翘马勃汤合五味消毒饮加羚羊角3g(代,锉粉冲服)3剂不效,改投犀角地黄汤(以水牛角30g代犀角)加黄连解毒汤3剂仍不效,体温一直在40~42℃。如是者已7天。家长见患儿日渐衰弱自行出院,转诊于余。

刻诊:患儿十分衰弱疲惫,烦躁,气粗,面赤,口渴引饮,体温40.2℃,声哑咽痛,张口臭气熏人,咽红赤,喉核肿大,左侧脓点丛生,大便2日未解。脉细数,舌苔黄厚而干燥。

病案分析

学生:本病为邪在气分,波及营分,按理说清气凉营即可收效,但先后用银翘马勃汤合五味消毒饮,犀角地黄汤合黄连解毒汤,均不见效,且其间共服羚羊角(代)共达9g,均未能丝毫遏制病势,而邪热之久羁已令患儿十分衰竭,邪势之顽烈大有内陷之可能。若不顿挫邪势,非但有正气耗竭而成脱证之虞,亦可有热甚动风而成惊痉之忧。当务之意应当是先退高热以挫邪势,而怎样才能退热呢?

老师:此证感邪入里之速,邪势之盛,以及中西治疗无效的情况,均说明病非寻常,当细究其病机。

综观本证,当为热邪化火,火炽成毒,毒势嚣张,充斥表里,炽盛燔灼,烈于气分,犯及营分之气营两燔证。其关键在一个“毒”字。毒邪不祛则诸症难平。前医所用清热解毒凉血泻火诸法非不对证,乃因攻逐邪毒之力不专,荡泄火毒之途不畅。宜急攻毒荡浊,顿挫毒势,方可拔除病根。急宜于汗下法中求之。而本例邪毒外窜经络,内攻脏腑,以感冒致表里三焦同病,单用一法恐难奏效,且体系幼童,饮食俱废多日,药热退力过猛又恐生变故。乃以防风通圣散表里同治。此方王旭高夸之为“表里气血三焦通治之剂,汗不伤表,下不伤里,名曰通圣,极言其用之神耳”。

防风通圣散加减

防风6g,大黄10g,麻黄5g,赤芍10g,连翘10g,葛根20g,石膏30g,荆芥6g,黄芩6g,栀子10g,青蒿12g,羌活5g,甘草10,芒硝10g(冲)1剂。嘱停用其他中西药。水煎3次,每4小时服1次,分3次于明晨复诊前服完(患者来诊时已是下午4点)。

图:葛根

8月20日晨复诊。其父云,服下第2次后,约于子夜12点排便连续2次,随即热退。现体温37℃,患儿精神转好,思饮食,皮疹消退,口臭咽红等症消失。改用玄麦甘桔汤合生脉饮,2剂而康复。

【引申思考】

学生:防风通圣散是刘完素《宣明论》中所出的一个方子,它属解表通里、疏风散热剂,并不长于攻毒败火。而本例毒盛火烈,且曾用犀角地黄汤、黄连解毒汤等寒凉重剂无效,用它居然1剂未尽即势,可见该方只要使用准确,效验惊人。但老师并未遣用原方,看来该方从使用标准到药味增减都还有些奥妙,是吗?

老师:本方的立方主旨即针对风热壅盛、表里俱实证。它集发表、攻下、清热、泻火、解毒等多功能于一体,起上下分消、表里同治之作用。临床只要是表里俱实之证皆可应用。不仅如此,根据患者的具体情况稍作加减,则可发挥不同之作用。以攻毒而论,大凡“毒”已成为证候主要矛盾时,病情多较急重,非速攻之则难扼病势。以本例而论,于原方减去芎、归、桔、术,加用葛根、羌活、青蒿,即将原疏风解毒变为了发汗排毒;重用硝、黄后,即将原通里散热变成了攻下热毒。从而使之成为了一个专攻邪毒之剂。这里,我所应用的不仅是刘完素所提供的这个方,更确切地说,是遵循了他表里双解的治疗思想,效法了他所创造的发汗与攻下同用的逐邪之“法”。有了这个认识基础,则随证加减即有了准则。

登场书籍

《刘方柏重急奇顽证医案》

本书是作者临床工作50余年,从40余万例患者中精选出的具有典型意义和启迪作用的重急奇顽证病案。本书是中医临床工作者不可多得的读本,也是广大中医爱好者了解中医神奇疗效的一扇窗户,适合于中医工作者及爱好者阅读参考。

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