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导读： 治疗感染和发热，很多人都认为“西药退热快”“先用西药退烧，再用中药慢慢调”，甚至很多医生的选择也是如此。中药对于感染性疾病真的效果慢吗？想快速有效地退热只能依靠西药吗？ 高热持续8天不退 【案例】 秦某，女，7岁。1992年8月19日初诊。高热持续8天不退。 8月11日中午开始恶寒发热，其父认为“感冒”，以复方阿司匹林（A.P.C）半片加板蓝根冲剂1袋令服，药后汗出热退，而旋即又起，且有不断升高之势。乃去某综合医院被诊为上呼吸道感染而入院。入院后查体温40℃，以青霉素静脉滴注，体温一直不下。血检未查见疟原虫，亦排除伤寒。据白细胞总数和中性粒细胞增高、咽红疼痛、扁桃体化脓及皮肤散发瘀点，改诊为败血症。加用氯霉素、四环素等静脉滴注，并用清开灵、银黄针等注射，而热亦不退。延至第3日邀请本院中医会诊，先投银翘马勃汤合五味消毒饮加羚羊角3g（代，锉粉冲服）3剂不效，改投犀角地黄汤（以水牛角30g代犀角）加黄连解毒汤3剂仍不效，体温一直在40～42℃。如是者已7天。家长见患儿日渐衰弱自行出院，转诊于余。  刻诊：患儿十分衰弱疲惫，烦躁，气粗，面赤，口渴引饮，体温40.2℃，声哑咽痛，张口臭气熏人，咽红赤，喉核肿大，左侧脓点丛生，大便2日未解。脉细数，舌苔黄厚而干燥。 病案分析 学生：本病为邪在气分，波及营分，按理说清气凉营即可收效，但先后用银翘马勃汤合五味消毒饮，犀角地黄汤合黄连解毒汤，均不见效，且其间共服羚羊角（代）共达9g，均未能丝毫遏制病势，而邪热之久羁已令患儿十分衰竭，邪势之顽烈大有内陷之可能。若不顿挫邪势，非但有正气耗竭而成脱证之虞，亦可有热甚动风而成惊痉之忧。当务之意应当是先退高热以挫邪势，而怎样才能退热呢？ 老师：此证感邪入里之速，邪势之盛，以及中西治疗无效的情况，均说明病非寻常，当细究其病机。 综观本证，当为热邪化火，火炽成毒，毒势嚣张，充斥表里，炽盛燔灼，烈于气分，犯及营分之气营两燔证。其关键在一个“毒”字。毒邪不祛则诸症难平。前医所用清热解毒凉血泻火诸法非不对证，乃因攻逐邪毒之力不专，荡泄火毒之途不畅。宜急攻毒荡浊，顿挫毒势，方可拔除病根。急宜于汗下法中求之。而本例邪毒外窜经络，内攻脏腑，以感冒致表里三焦同病，单用一法恐难奏效，且体系幼童，饮食俱废多日，药热退力过猛又恐生变故。乃以防风通圣散表里同治。此方王旭高夸之为“表里气血三焦通治之剂，汗不伤表，下不伤里，名曰通圣，极言其用之神耳”。 予防风通圣散加减。 防风6g，大黄10g，麻黄5g，赤芍10g，连翘10g，葛根20g，石膏30g，荆芥6g，黄芩6g，栀子10g，青蒿12g，羌活5g，甘草10，芒硝10g（冲）1剂。嘱停用其他中西药。水煎3次，每4小时服1次，分3次于明晨复诊前服完（患者来诊时已是下午4点）。  图：葛根 8月20日晨复诊。其父云，服下第2次后，约于子夜12点排便连续2次，随即热退。现体温37℃，患儿精神转好，思饮食，皮疹消退，口臭咽红等症消失。改用玄麦甘桔汤合生脉饮，2剂而康复。 【引申思考】 学生：防风通圣散是刘完素《宣明论》中所出的一个方子，它属解表通里、疏风散热剂，并不长于攻毒败火。而本例毒盛火烈，且曾用犀角地黄汤、黄连解毒汤等寒凉重剂无效，用它居然1剂未尽即势，可见该方只要使用准确，效验惊人。但老师并未遣用原方，看来该方从使用标准到药味增减都还有些奥妙，是吗? 老师：本方的立方主旨即针对风热壅盛、表里俱实证。它集发表、攻下、清热、泻火、解毒等多功能于一体，起上下分消、表里同治之作用。临床只要是表里俱实之证皆可应用。不仅如此，根据患者的具体情况稍作加减，则可发挥不同之作用。以攻毒而论，大凡“毒”已成为证候主要矛盾时，病情多较急重，非速攻之则难扼病势。以本例而论，于原方减去芎、归、桔、术，加用葛根、羌活、青蒿，即将原疏风解毒变为了发汗排毒；重用硝、黄后，即将原通里散热变成了攻下热毒。从而使之成为了一个专攻邪毒之剂。这里，我所应用的不仅是刘完素所提供的这个方，更确切地说，是遵循了他表里双解的治疗思想，效法了他所创造的发汗与攻下同用的逐邪之“法”。有了这个认识基础，则随证加减即有了准则。 著作权归作者所有
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