中医基础理论——正邪两气

1.虚的病机概念，主要是指

A.卫气不固

B.正气虚损

C.脏腑功能低下

D.气血生化不足

E.气化无力

2.疾病发生的内在因素是

A.邪气

B.正气不足

C.邪正相搏

D.体质

E.精神状态

答案 B B

第十二单元 发病

发病，是机体处于病邪的损害与正气的抗损害的相搏交争过程。《灵枢·根结》有 “正邪相搏”记载。《内经》提出了“两虚相得”和 “外内合邪”的发病观，如《灵枢·百病始生》说: “卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”《素问·咳论》则指出，先有脏腑损伤，内疾产生，若再有外邪侵袭，则“外内合邪因而客之”，导致疾病发生。

细目一 发病的基本原理

1. 正气与邪气的概念

(1)正气的基本概念

正气，相对“邪气”而音，指人体内具有抗病、驱邪、调节、修复等作用的一类细微物质。正气含有阴气、阳气两部分:阴气有凉润、宁静、抑制、沉降等作用和运动趋向，阳气有温煦、推动、兴奋、升发等作用和运动趋向。阴气能抵抗阳邪的侵袭，并能抑制、祛除阳邪，阻止阳热病证的发展以使病情向愈; 阳气能抵抗阴邪的人侵，并能制约、祛除阴邪，阻止阴寒病证的传变并使之康复。阳虚体质者，易引致寒邪的侵袭;阴虚体质者，易引致热邪的伤害。

正气的防御作用主要表现为：

①抵御外邪: 正气强盛，抗邪有力，则病邪难以人侵，故不发病，或虽邪气已经进入，但正气盛，能及时抑制或消除邪气的致病力，亦不发病。

②祛除病邪: 正气强盛，可祛除人侵病邪，或阻止邪气的深入，致病较轻浅，预后良好。

③修复调节:正气对邪气侵人而导致的机体阴阳失调、脏腑组织损伤、精血津液亏耗及生理机能失常，有调节、修复的作用，可使疾病向愈。

④维持脏腑经络机能的协调，防止痰饮、瘀血、结石等病理产物以及内风、内寒、内湿、内燥、内火等内生五“邪”的产生。

(2)邪气的基本概念

邪气，泛指各种致病因素，简称为“邪”。包括由外而人或由体内产生的各种具有致病作用的因素。如六淫、疠气、外伤、虫兽伤、寄生虫、七情内伤、饮食失宜、 痰饮、瘀血、结石等。《素问，调经论》根据病邪来源不同，用阳邪与阴邪区分外感和内伤两类病邪:“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑;其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。”《素问，八正神明论》将邪气分为“虚邪”与“正邪”，《灵枢.刺节真邪》称为“虚风”和“正风”，指出四时不正之气(如六淫)乘虚侵人，致病较重者，为虚邪或虚风;四时之正气(六气)因人体一时之虚而侵人，致病轻浅者，称为正邪或正风。 

邪气对机体的损害作用主要体现为:

①导致生理机能失常:邪气侵人发病，可导致机体的阴阳失调，脏腑经络等组织器官的机能紊乱，气血精津液的代谢失常。

②造成脏腑组织的形质损害:邪气作用于人体，可对机体的皮肉筋骨、脏腑经络等组织器官造成不同程度的损伤，或致气 血精津液等物质的亏耗而为病。

③改变体质类型:邪气侵人，还能改变个体的体质特征，进而 影响其对疾病的易罹倾向。如阴邪致病，损伤阳气，久之可使体质由原型转变为阳虚体质，使之易感阴寒之邪;阳邪致病，易伤阴气，可使体质转化为阴虚体质，使之易感阳热之邪。

2. 正气不足是疾病发生的内在因素

《素问遗篇.刺法论》说:“正气存内，邪不可干。” 《素问.评热病论》说:“邪之所凑，其气必虚。”正气在发病中起主导作用。主要体现在以下几个方面:

(1)正虚感邪而发病正气不足，抗邪无力，外邪乘虚而人，疾病因之发生。如《灵枢. 百病始生》说:“卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”

(2)正虚生邪而发病正气不足，调节脏腑经络机能活动的能力下降，易致脏腑机能紊乱， 精气血津液的代谢失常，可“内生五邪”而发病;或导致病理产物的积聚而引起新的病变。:“故邪之所在，皆为不足。”

(3)正气强弱可决定发病的证侯性质，邪气侵入，若正气充盛，奋起抗邪，邪正相搏剧烈，多表现为实证;正气不足，脏腑机能减退，气血精津液亏损，多表现为虚证或虚实夹杂证。若正气虚衰，不能敌邪，邪气易于深人内脏，为病多重。

3. 邪气是发病的重要条件

邪气在发病中的作用主要有:

(1)邪气是疾病发生的原因 

一般说来，没有邪气侵袭，人体不会发病。

(2)影响发病的性质、类型和特点不同

邪气作用于人体，表现出不同的发病特点、证候 类型。如六淫邪气致病，发病急，病程较短，初起多有卫表证候，证属风、寒、暑、湿、燥、火。七情内伤，发病多缓慢，病程较长，多直接 伤及内脏，或致气机紊乱、气血失调产生病变。

(3)影响病情和病位

邪气的性质、 感邪的轻重、邪所中的部位与发病时病情的轻重有关。

(4)某些情况下主导疾病的发生 

在邪气的毒力和致病力特别强，超越人体正气抗御能力和 调节范围时，邪气对疾病的发生起着决定性的作用。如疠气、高温、高压、电流、枪弹伤、虫兽伤等，即使正气强盛，也难免被损伤而产生病变。

4.邪正相搏的胜负与发病

邪气伤人，必然引起邪正相争，而邪正相争的胜负，不仅关系着疾病的发生，还关系疾病全过程病变的发展、变化与转归。

就发病而言，邪气伤人，若正胜邪却则不发病。即病邪伤人之初，由于机体正气充足，正气驱邪外出，正胜邪却，机体不被邪气所侵害，可不发病。邪胜正负则发病。即邪气伤人之后，正虚抗邪无力，邪气得以深人，则引起疾病发生。而且发病后，邪正相争的状态还决定其证候类型、病变性质、病情轻重。如正盛邪实，多形成实证; 正虚邪衰，多形成虚证;正虚邪盛，多形成较为 复杂的虚实夹杂证。感受阳邪，易形成实热证; 感受阴邪，易形成实寒证或寒湿证。感邪轻或正气强，病位多轻浅;感邪重或正气弱，病位常较深重。

编辑：青柠