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《伤寒论》中，阳明病是外感病病程中，邪入阳明经，腑，正邪相争剧烈，邪热极盛的阶段，以内热亢盛，津伤化燥成实为主要特点。所以阳明病的性质为里，热，实。 但是你真的理解这几个字的真正含义吗？今天小编就和大家一起来领略一下郝万山教授的见解吧。 01 关于“里” 我们都知道，经脉循行于体表，风寒邪气侵袭阳明经脉，阳明经的阳气被郁，就会出现经表之证。 但由于阳明的阳气主要作用部位在胃肠道，而不在阳明经脉，所以正邪相争在阳明经表的时间往往只有一天，邪气便很快循经入里化热。 正如《伤寒论》中第184条说：“始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也”。正因为阳明经表之症存在的时间很短，所以在临床上很少遇到。也就把它归为“里”。 02 关于“热” 由于阳明经脉循于胸腹，故大多传统注家们把“阳明病篇”涉及到的上，中，下之热证归属于阳明病。 也有人认为，阳明热证只是指胃热弥漫证和胃热弥漫、津气两伤证，而热在上焦和热在下焦的证候，是阳明经脉有热的证候误治以后的变证。 其实这只是一个分类的观念不同，并不影响临床的辨证论治。 03 关于“实” 一般来说，人们常常认为，凡是邪气盛就叫实证，这是根据《素问.通评虚实论》的“邪气盛则实”的说法而来的。 然而，阳明病无形邪热内炽，胃热弥漫的阳明热证，为邪气盛，属“实';阳明病有形燥热内结，腑气不畅的阳明实证，为邪气盛，也属“实”。正如《伤寒论本旨》所说:“胃家者，统阳明经腑而言也。实者，受邪之谓。”故“实”字概括了以上两种情况。 但据我的看法，这里的“实”字，仅指阳明有形邪气内结的实证而言。因此，“胃家实”当专指阳明之热和阳明糟粕相结的有形邪气阻结的实证而言。亦如《伤寒贯珠集》所说:“胃家实者，邪热人胃，与糟粕相结而成实,非胃气自盛也。” 综上所述，邪入阳明以后,多易化热化燥，因此阳明病的主要证候是盛阳感热邪，两阳相合，机体调动了全身的抗病能力，正邪斗争激烈，而表现出一派大热大实的证候。 于是就可以把阳明病的主要证候看成是外感病阳证的极期阶段。但阳明病也有风寒邪气侵袭经脉的阳明经表之证，还有阳明胃家的里虚寒证，也有热邪和胃肠道素有的瘀血相结的阳明蓄血证。 那么，在了解了发病特点以及不同的致病类型以后，我们又该做出怎样的治疗呢？ 郝万山老师在讲《伤寒论》的时候，思维灵活，能简单通俗的讲解出每种证型的特点，发病机制以及治疗经方。 |
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