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女性不孕症的主要原因之一是输卵管性不孕，约占女性不孕因素的 30%～40%。在临床上能用一种简便、快捷、行之有效的检查方法明确输卵管是否通畅尤其重要。从上世纪 20 年代开始采用的子宫输卵管 X 线造影，到逐步出现的输卵管通液术、子宫输卵管超声造影、磁共振子宫输卵管造影及腔镜检查等诸多检查手段中，至今仍将子宫输卵管 X 线造影检查作为评价输卵管通畅性的经典方法，在女性输卵管性不孕症中视为最常用的初筛手段，也是排除输卵管阻塞最可靠的首选诊断方法。因此，低剂量、实时延续记录高质量动态图像的 DR 越来越受到诸多医院的青睐。我院从 2015 年 6 月引进深圳安健科技动态 DR 以来，目前已完成 2 万余人次体检拍片，子宫输卵管造影 128 例。本文回顾、总结动态 DR 子宫输卵管造影的病例，重点分析图像，将我们的应用体会介绍给大家，供同道们参考。 动态 DR 图像展示及分析 例 1
图1、图2同一患者同一时相图像，抽帧图像和点片图像都能清楚显示宫腔、输卵管及盆腔对比剂弥散。抽帧图像信噪比相对降低，但能有效满足诊断需求。 例 2
图4右侧输卵管壶腹部积水，左侧输卵管壶腹部远端不通。 图3、4同一患者，图 4 为加压推注后显示右侧输卵管壶腹部迂曲，扩张较低压推注时明显。 例 3
图5右侧输卵管闭锁，左侧输卵管垂直上抬，各部显影良好、通畅，子宫偏盆腔左侧。术后证实盆腔炎症、粘连。 例 4
图6右侧输卵管伞端积水，左侧输卵管不通。 例 5
如何获得满意的造影图像 如何获得满意的造影图像，不同医院的医生采集图像方法各异。有的在透视下根据宫腔及输卵管充盈情况决定对比剂用量，显示满意后即刻拍摄盆腔正位片；有的在输卵管刚好显影，造影剂未进入腹腔时拍摄第 1 张图，注入余下造影剂后拍第 2 张；有的拍摄对比剂宫腔充盈时、输卵管显影时、盆腔开始弥散时、推药 20 分钟后盆腔弥散 4 张图。英国国立临床规范（NICE）不孕症诊治指南推荐输卵管造影应在透视下全程动态观察。本文中的案例在操作时全程动态观察并保存视频图像，点片抓取造影剂在宫腔充盈早期、宫腔充盈完全期、输卵管充盈显影期、造影剂盆腔弥散期图像。比较视频抽取图像及点片图像，视频抽取图像信噪比相对较低，但完全能满足诊断要求。 动态 DR 子宫输卵管造影的优势和应用体会 １. 要做好子宫输卵造影，必须配合妇科医生做好造影前的准备和插管工作。严格按照设备操作流程，选择子宫输卵管造影项目，使用滤线器和打开视频保存功能，仔细观察图像，不可大意。 2. 选择易吸收、安全可靠、副作用少的水溶非离子型造影剂，如碘海醇、碘佛醇等，减少副反应，确保安全。 3. 推注造影剂时压力要由小变大，观察宫腔及输卵管充盈情况，若有不通畅者可继续加压注入对比剂，直至患者不能忍受为止，加压推注及延迟推注时间，可使轻、中输卵管粘连得以通畅。但是加压推注同时要仔细观察视频图像，若出现子宫或卵巢周围点线状高密度影，高度怀疑对比剂逆流已发生，应立刻停止继续推注，避免加重对比剂不良反应。控制好速率、压力，医生轻细操作、仔细观察病人反应和透视图像可减少对比剂逆流等不良反应发生。 （4）动态 DR 不仅记录了全程动态观察图像，并且能回放图像，根据诊断需要抓取关键图像提供给临床医生和患者。 （5）动态 DR 延续、完整的视频图像有利于非典型造影图像的科内讨论及科间会诊。 （6）可放心交给低年资医生去做，不必担心因点片抓不到关键时间节点而影响诊断，有利于培养年轻医生的技能水平。 （7）点片+视频图像相互配合，是造影完美的基础。 小结 动态 DR 集成了拍片、造影、胃肠、透视等多种功能，实现了毫秒级动静态切换点片、大幅面 900 万像素高清成像，能更有效捕捉病变点，大幅提高诊断效率，在临床方面能有效减少漏诊、误诊。尤其在专科医院、基层医院，不仅节省了物力成本（房屋、设备等）和人力成本，更重要的是为临床和患者解决了诊断工作中的实际问题，应该大力提倡、推广。 作者为恩施亚菲亚妇产医院影像科主任 李强 |
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