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我正在塞舍尔海滩酒店休息时，打开手机，看到曾经是我的患者，因病成了“患难之交”的好朋友、做投资的成功企业家吴清功先生发来的微信与图片。 “胡教授您好！我上周日（8月25日）在哈尔滨跑了一个全程马拉松，成绩4小时10分钟，比上次成绩提高6分钟，特向您汇报。” 上次指兰州马拉松。不熟悉清功先生的朋友们不会知道，他心脏供血的两支血管（冠状动脉），根据冠状动脉CT标准有重度狭窄，而且包括人们被广泛普及的重要血管——左前降支大于70%狭窄，左回旋支80%狭窄。 他那时并无任何不适，也从不体检。他夫人性格与之不同，对健康很在意，有点胸部不适，就上心脏专科医院查体，实际是焦虑躯体化表现。遗憾的是，越是专科医院，医生的视野越窄，不仅不懂双心，还把一个心血管分解成许多更细的领域。只要有胸闷胸痛，就CT，CT有异样就造影，造影有≥70%狭窄，就支架了。夫人CT体检所有血管都正常，连一点儿斑块或钙化都没有。清功先生也被夫人强制带去查查身体。自以为健康的他，却被CT发现了上述的狭窄。诊室里的气氛顿时严肃起来。接诊的医生说，你需马上住院造影，要做2个支架。清功问：“能否不支？”答的斩钉截铁：“不行，不支可能会心肌梗死或猝死”。清功思考了一会儿答复：“我回去好好想想。”医生警告后果自负。似乎未说出口潜台词：我们这龙头老大医院，不缺做支架的，等床都等不上。 清功看我的公众号，了解我的看法，决定先不做支架。不久，他从微信上看到我将参加巴丹吉林沙漠徒步，他决定与我同行，找个机会与我详细沟通。他是怀着十分不安的心情走进沙漠的。头一天的行程设计稍轻松，但天气较热，30公里行程，我超过他2小时到终点。但他依然很兴奋，带着两支重度狭窄的血管走完了30公里沙漠，居然毫无异样感。第二天他仅慢我10分钟；第三天，与我同时冲刺，到达终点。 回到北京，我为他做了心肺运动评估。他一无症状，二是运动达到目标心率时，心电图无任何缺血迹象。显然无需支架。 我与清功达成共识：①戒烟；②用好他汀，把低密度脂蛋白降至1.8mmol/L以下；③坚持有氧运动。 治标靠医生，治本靠自己。为了健康，要自己下决心，见行动，改变不健康生活方式，并持之以恒！同时要了解吃什么药，多大剂量，以及血压、血糖与血脂的控制目标。 当下，45-55岁男性，如吸烟、喝大酒、熬夜、不运动、饮食不健康……，体检常包含冠状动脉CT，查出类似清功的血管情况者相当常见。这时很容易被忽悠走进过度检查—→过度支架的歧途。CT→造影→支架→“放羊”（后续无康复管理）。 那么正确的流程是什么呢？当体检CT发现血管有狭窄时： ①运动进行中有无胸部不适？ ②如没有，做运动心电图评估；如无心肌缺血，或虽有缺血，心电图显示的缺血程度和范围不大，不支架。 ③戒烟限酒，有氧运动，保持良好睡眠及情绪，营养均衡，用好他汀。 |
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