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陈旧牲心肌梗塞靠什么诊断?心电图、冠脉CT还是冠脉造影?那个诊断靠谱?

2017-11-18  fjgsd


通俗来说就是一种特殊的增强CT检查,只要图像清晰、诊断无误,排除冠心病诊断的准确性高达99%。除此以外,目前其他任何的心脏检查均不能排除冠心病的诊断,像心脏超声、心电图、Holter、心肌核素扫描、临床病史、查体等等。

冠状动脉CTA的优点

1. 无创:冠状动脉CTA是一个“无创、快速、准确”的冠心病检查手段,成为许多需要了解冠脉情况患者的福音。比起介人冠状动脉造影,心脏CT最大的优点就是无创。

2. 更好评估斑块情况:当然除了无创,与冠脉造影相比,心脏CT对于测量冠脉钙化斑块负荷、了解冠脉管壁及冠脉外情况、检查先天性冠脉发育异常等也有优势。

3. 风险更小:冠脉CTA因为无创,且无侵入性操作,所以,和冠状动脉造影相比,其风险更小。

4. 费用更低:冠状动脉CTA比冠脉造影费用要低廉很多,且安全性高,副作用相比更少。

5、冠脉CT还会提示斑块性质,一般分为三种:钙化斑块、非钙化斑块与混合斑块。

冠状动脉CTA的缺点

1、造影剂的问题:冠脉CT必须要注射含碘的造影剂,有极少部分人会存在造影剂过敏的反应,主要包括身体发热、皮疹、恶心呕吐等,最严重会出现喉头水肿、心源性休克等(发生率小于万分之一),所以冠脉CT检查后需要观察一段时间再离开。对于肾功能不全的患者,碘造影剂的应用需要慎重,要严格按照大夫的建议。

2、当冠状动脉严重钙化,会严重影响CT医生和心内科医生对冠脉真实狭窄程度的判断等。

3、心率的问题。心律不齐的患者会使图像产生错层导致漏诊或误诊,太快的心率容易导致运动伪影,致使冠状动脉管腔不能观察或边缘模糊不清。

4、 因为是静态图像,不能评价血流情况及其流动方向。

哪些人适合做冠状动脉CTA

1、有多重冠心病危险因素的人群,如中老年男性,绝经后的女性,长期吸烟史,长期高血压、糖尿病、高脂血症病史,长期生活方式不健康,长期高负荷工作等等。

2、临床症状或其他检查怀疑有冠心病可能的人群,如各种原因导致的胸痛、胸闷、憋气、牙痛、掐脖子感、剑突下痛、左上臂不适等等,心电图、超声、Holter等检查怀疑有冠心病可能的人群。

3、冠脉支架植入术后或搭桥术后的复查,以前支架植入术后复查都是需要再次做造影检查,患者痛苦且花费多,还需要住院,依从性差,现在应用冠脉CT复查,简单方便,门诊就可以完成,临床应用非常广泛。

冠状动脉造影

冠状动脉造影是什么?

冠状动脉造影是一项用于检查冠状动脉血管是否正常的一项常用检查方式。是一种有创操作,需要将造影导管经外周动脉送至升主动脉,然后送到冠状动脉开口,从而静推注入造影剂,使冠状动脉显影的一种方法。冠状动脉造影也被称为诊断冠心病的“金标准”。

冠状动脉造影的优点

1、如果说冠冠状动脉CTA是静态的照片,那么冠状动脉造影就是动态的摄影,它可以多角度展示血管病变,对病变评估更为准确,也能对治疗方式提供更为准确的指导作用。

2.、对心率和其他条件要求更低,适合更多人群进行造影检查。

3、受血管钙化等影响较小,可较好的判断血流流向和血流情况。

4、冠脉造影不仅仅是项检查。造影发现严重的冠脉病变,可以同期完成冠脉球囊扩张、支架植入术,使严重狭窄或闭塞的血管恢复通畅。

也就是说,如果不做冠脉造影,是否放支架就无从谈起。是否需要放支架,是冠脉造影决定的,而不是冠脉CT。

冠状动脉造影的缺点

1、有创操作:因为需要将造影导管送入冠状动脉开口,有创操作,所以病人可能更为不适。

2.、风险更大:因为是侵入性操作,所以风险更大,并发症可能更多。

3.、费用更高:和冠脉CTA相比,费用更高。

4、不能反映血管壁及斑块的情况:和冠脉CTA相比,血管壁的情况不如CT显示更好。

哪些人适合做冠脉造影

1、病人胸痛不适或憋闷,与劳累等因素无关,不能随硝酸类制剂或休息等措施缓解。

2、上腹部症状,无食道、胃与胆道疾患,需要与心绞痛鉴别。

3、有缺血性心绞痛症状,但运动试验或同位素心肌断层显像无缺血客观指征者。

4、Holter动态心电图或运动试验有心肌缺血客观指征,但无临床症状。

5、T波异常或非特异ST_T改变需排除冠心病者。

到底选择冠脉CTA还是冠脉造影?

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