临床实践指南：突发性耳聋（更新)-第一部分

张帆主译   李姝娜、杨军审校

2019突发性耳聋指南已更新，首先来看看文章的摘要、前言部分有哪些内容吧。

摘 要

目 标

突发性听力损失通常会使患者感到恐惧并紧急求医，患者常（但并非总是）伴有耳鸣和/或眩晕。每年每10万人中有5-27人会发生突发性感音神经性听力下降，在美国每年约有66000个新病例。

这篇指南主要针对≥18岁的成年突发性感音神经性耳聋（sudden sensorineural hearing loss，SSNHL）患者，尤其是特发性感音神经性突聋患者，为突发性耳聋患者的诊断、处理和随访提出基于证据的建议。及时认识和处理SSNHL，或许能改善听力和提高患者生活质量。更新的指南适用于所有诊断或处理突发性耳聋的成年患者的临床医生。

目 的

新的指南旨在为评估突发性聋和SSNHL的患者提供循证建议，特别强调对特发性SSNHL（ISSNHL）的处理。

指南更新小组认识到前来就医的突聋患者并无特异性主诉，由此提出建议，即对于表现出突发性聋的患者一开始就要区分感音神经性和传导性耳聋，同时，尽管ISSNHL患者是新指南治疗干预的主要人群，但分辨出罕见的、非特发性SSNHL患者也很必要。

本指南的目的在于提高诊断的准确性，便于及时干预，减少处理上的差异和不必要的化验和影像检查，并改善患者的听力和康复疗效。

方 法

与美国耳鼻咽喉-头颈外科学会发表的临床实践指南进展手册第三版（（Rosenfeld et al.Otolaryngol Head Neck Surg.2013;148[1]:S1-S55））相一致，指南更新小组由来自耳鼻喉科-头颈外科、耳科、耳神经学、家庭医学、听力学、急诊医学、神经内科、放射学、高级实践护理和消费者宣传等学科的代表组成。

通过对文献进行系统回顾，对原有的关于突发性耳聋的临床实践指南进行详细回顾，新文献更新了关键诊疗指南条例（Key Action Statements，KASs），使证据文件符合目前的标准，同时回顾了原始临床实践指南中的研究需求和解决这些问题的数据，确认了目前的研究需要并对其进行了说明。

结 果

指南更新小组强烈建议如下：（KAS 1）当患者首次出现突发性听力损失时，临床医生应当区别感音神经性聋和传导性聋。（KAS 7）临床医生应当告知患者突聋的自然病程、药物干预的利弊，以及对疗效的证据局限性。（KAS 13）临床医生应当向有残存听力和/或耳鸣的突聋患者提供听觉康复和其他支持措施的咨询。

指南更新小组强烈反对以下几点：（KAS 3）临床医生在可疑SSNHL患者的初步评估中，不应行常规头颅CT检查。（KAS 5）临床医生不应对SSNHL患者进行常规实验室检查。（KAS 11）临床医生不应对SSNHL患者常规使用抗病毒药物、溶栓剂、血管扩张剂，或血管活性物质。

指南更新小组建议：（KAS 2）对于可疑性SSNHL患者，临床医生应通过病史和体格检查评估他们双侧突聋、反复发作的突发性听力损失情况和/或局灶性神经学表现。（KAS 4）对于突发性听力损失的患者，临床医生应尽快（在症状出现后14天内）进行听力测试，以确诊SSNHL。（KAS 6）临床医生应该通过磁共振或听觉脑干反应来评估突聋患者有无蜗后病变。（KAS 10）临床医生在症状出现2至6周后不能完全恢复时，应使用鼓室内糖皮质激素治疗。（KAS 12）临床医生应在治疗结束时和结束6个月内对SSNHL患者进行听力评估随访。这些建议在干预时机、听力测定和耳蜗后检查方法方面进行了阐述。

指南更新小组提供以下KASs以供选择：（KAS 8）临床医生可以在症状出现2周内使用糖皮质激素作为初步治疗。（KAS 9a）临床医生可以在症状出现2周内使用高压氧联合糖皮质激素治疗。（KAS 9b）临床医生可以在SSNHL发生后1个月内提供高压氧联合糖皮质激素治疗作为挽救治疗。

与前版指南的差异

1. 纳入了新的证据资料以提高疗效、证据可靠性和选择差异性。

2．包含了10项临床实践指南，29项新的系统评价，36项新的随机对照试验。

3．强调病情评估和开始治疗的紧迫性（即从症状产生开始的时间算起）。

4．明确了原本可能表述不明确的术语；使用sudden sensorineural hearing loss（突发性感音神经性听力下降）来表示idiopathic sudden sensorineural hearing loss（特发性突发性感音神经性听力下降），以此强调90%以上的SSNHL是特发性SSNHL，避免在命名上混淆。

5．修改原先的指南提出如下KASs：

• KAS 1-当患者首次出现突发性听力损失时，应区分传导性聋与感觉神经性聋。

• KAS 2-强调了病史和体格检查在评估耳聋影响因素中的重要性。

• KAS 3-“routine”一词指的是非针对性的头部CT（在突聋的初步评估中不需要），这种CT通常是在急诊为突聋患者安排的）。它不是指有针对性的扫描，如颞骨计算机断层扫描用来评估颞骨病变。

• KAS 4-强调了在症状出现后14天内尽快确认听力状况的重要性。

• KAS 5-增加了新的研究，以证实非针对性的实验室检查在SSNHL中缺乏益处。

• KAS 6-耳蜗后病变的可行检查中，听力随访被排除在外。如果没有MRI就行CT检查，其次，听觉脑干反应评估也是推荐方法。这些检查没有具体时间规定，也没有具体说明哪个临床医生应该决定做这项检查；然而，仍应是一般的或亚专业的耳鼻喉科医生。

• KAS 7-强调了医患共同决策的重要性，要点突出。

• KAS 8-阐述了糖皮质激素干预方案可在症状出现后2周内使用。

• KAS 9-改为KAS 9A和9B。高压氧治疗仍然是一种选择，但只有当结合糖皮质激素作为初期治疗（9A）或挽救治疗（9B）时使用。初治时间在发病后2周以内，挽救治疗时间在发病后1个月内。

• KAS 10-建议在SSNHL发生后2至6周内进行鼓室内激素治疗作为挽救治疗。确定并强调了治疗的时间。

• KAS 11-临床实践指南建议不使用的干预措施中剔除抗氧化剂。

• KAS 12-在治疗结束时和治疗后6个月内进行听力学随访。

• KAS 13-关于听力康复的声明包括让有残余听力和/或耳鸣的患者可能从治疗中受益。

• 增加了KASs概述。

• 加强对患者教育的重视，同时共同决定检查方式以协助患者。

前     言

突发性耳聋（sudden hearing loss, SHL）通常会使患者感到恐惧并紧急求医。指南更新的重点是SSNHL，其中大多数为特发性耳聋，如果不能及时识别和治疗，可能会导致持续性听力损失和耳鸣，并降低患者的生活质量（QOL）。10万人中每年受SSNHL影响的患者有5至27人，其中在美国每年约有66 000例新病例。

区别SSNHL与突发性传导性或混合性听力损失应由初治者进行，以便进行早期诊断和处理。此外，在治疗过程中必须识别并解决SSNHL的非特发性原因；其中最迫切的原因是前庭神经鞘膜瘤（听神经瘤）、中风、恶性肿瘤、噪音和耳毒性药物。

许多文献表明，32%-65%的SSNHL病例可以自行恢复。然而临床经验表明，这个数字可能是被高估的。重点是，耳鸣作为一种常见的伴随症状，可能会持续存在，随着时间的推移成为患者的首要关切点。

SSNHL的治疗方案多样，包括全身和局部激素、抗病毒药物、高压氧治疗（HBOT）、流变剂、利尿剂、其他药物、草药和一些补充替代疗法、中耳手术，以及单纯随访观察。

推荐长期随访，因为一些患者（高达1/3）最初病因不明，通过随访最终能确定潜在病因。此外，有部分或无听力恢复的患者和/或持续性耳鸣的患者将需要从耳鼻喉科、听力和心理的角度进行持续治疗。

这是美国发表的第一份关于ISSNHL的多学科和专业交叉的临床实践指南更新。目的是为临床医生提供评估SHL患者的循证建议，重点是诊治SSNHL。指南的更新适用于所有需要诊断、处理≥18岁SHL成人患者的临床医生，在识别、处理或监督SHL成年患者的过程中都适用。

指南中提出的建议并不代表患者处理的标准，也并不限制对患者的个性化治疗或护理。指南的更新并不是为了取代个性化的患者护理或临床判断。指南建议向患者提供医疗信息，以利于病情的理解和共同决策。

链 接

新华医院听力障碍及眩晕诊治中心是上海市儿童听力障碍诊治中心，国家项目人工耳蜗植入定点手术医院，卫生部新生儿听力筛查培训基地，卫生部助听器验配师培训机构，临床听力学培训基地，新华-渥太华听力言语障碍诊疗中心；是华东地区规模最大、技术最全面的听力中心之一。

中心率先在上海开设听力及眩晕障碍诊治专科门诊，并专门成立了耳内科病房，为各类疑难耳聋耳鸣患者提供全方位个体化综合性的治疗。目前中心拥有国内最完善的听力测试、诊断和干预康复技术和设备，尤其在婴幼儿童的听力诊断方面，开展了系列的主客观听力学检查，可以满足不同年龄段小儿听力障碍的精确诊断。近年来致力于引领我国听力测试、诊断和干预康复技术的规范化，提倡为患者提供全方位、专业化和优质的听力学一条龙模式服务。服务对象和范围覆盖了从新生儿听力筛查、先天性听力障碍、儿童和成人的听力问题到老年性聋，从听障的早期发现、诊断和干预治疗到听力预防、康复和遗传性聋以及言语训练等问题提供全程最具专业性的听觉医学和咨询服务。

优势特色：各种耳聋、耳鸣、及耳源性眩晕疾病的诊治；儿童疑难听力障碍诊治、婴幼儿全频率段听力测试及评估、人工耳蜗植入等人工听觉技术、婴幼儿及老年人助听器验配、耳聋基因的测试诊断，以及听力干预效果的主客观评估等。

门诊类别：听力及眩晕门诊

门诊时间：周一至周五

上午8:00-12:00；下午13:30-17:00

地点：上海交通大学医学院附属新华医院门诊9楼听力及眩晕障碍诊治中心